妇产科麻醉进展课件.ppt

妇产科麻醉进展 提纲 产科部分: 产科麻醉 妊娠患者行非产科手术麻醉 妇科部分 开腹手术 人工流产 腔镜手术 产科部分 产科麻醉 产科麻醉定义：指在分娩和助产、剖宫产、残留胎盘清除、及产后输卵管结扎术中麻醉和镇痛药发挥的作用。 产科部分 美国麻醉医师协会产科麻醉课题组2007.4必威体育精装版报告：产科麻醉操作指南 practice guide- lines for obstetric anesthesia revised以循证医学为基础对产科麻醉中7大热点问题予以指导和推荐处理。 指南中7大热点问题： 一）围麻醉期评估 Perianesthetic Evaluation 1.病史与体格检查 History and Physical Examination 母亲的健康状况和麻醉史，分娩史 基础血压值，气道、心脏和肺部检查情况 当计划或采用硬膜外阻滞，应检查患者背部。 2.分娩期血小板计数 Intrapartum Platelet Count 还不能确定特殊的血小板计数能预测神经阻滞麻醉并发症。 麻醉医师确定要求或需要血小板计数应当个体化，并基于病人的病史、体格检查和临床征象， 健康产妇不必常规血小板计数。 3.血型及筛查 Blood Type and Screen 常规的交叉配血对于健康无并发症的阴道或手术分娩的产妇可不作要求 是否要求血型和筛查或交叉配血应基于母亲的病史、可估计到的出血并发症（如前置胎盘病人胎盘粘连、子宫手术史）以及当地的法规。 4.麻醉前记录胎心率 Perianesthetic Recordingof Fetal Heart Rate 分娩实施神经阻滞麻醉前后应由专门的人员监测胎心率。 二）预防误吸Aspiration Prevention 1.透明液体 Clear Liquids 允许无并发症的分娩病人摄入中等量的透明液体， 择期剖宫产的无并发症的病人可在麻醉诱导前2小时饮用中等量的透明液体。 透明液体包括（但不局限于）：清水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡及运动型饮料。 液体中的固态物质，其重要性大于摄入液体的量。 有额外误吸风险因素的病人（如病理性肥胖、困难气道）或手术分娩风险增加的病人（如胎心音消失）应进一步限制摄入量。 2.固体物质 Solids 分娩病人固体食物应当避免。 择期手术病人（如择期剖宫产或产后输卵管结扎术）应根据摄入食物的类型（如脂肪等）禁食6-8小时。 3.抗酸药、H2受体拮抗剂、灭吐灵 Antacids, H2Receptor Antagonists,and Metoclopramide 手术前（如剖宫产或产后输卵管结扎术）及时服用非特异性抗酸药、H2受体拮抗剂以及灭吐灵，用于防止误吸。 三）分娩及阴道助产的麻醉管理Anesthetic Care for Labor and Vaginal Delivery 1.神经阻滞的时间与分娩结果Timing of Neuraxial Analgesia and Outcome of Labor 分娩早期的病人（例如宫口＜5cm）就应当采用神经阻滞麻醉。 宫颈扩张到一定程度应实施神经阻滞麻醉，并在个体化的基础上进行。 病人实施神经阻滞麻醉不会增加剖宫产的机会。 2.神经阻滞与剖宫产后阴道分娩尝试Neuraxial Analgesia and Trial of Labor After Prior Cesarean Delivery 神经阻滞技术应当用于以前剖宫产后尝试阴道分娩的病人，对这类病人可适当早些考虑放置一根麻醉管用于后来分娩镇痛或用于剖宫产麻醉。 3. 有并发症的产妇Complicated parturients 有产科指征（双胎或先兆子痫）或有麻醉指征（预计困难气道或肥胖）的病人应早期置入一根脊髓或硬膜外导管，如果需要急诊手术时可以减少全麻药的需求。 在某些情况下，分娩开始或病人要求分娩镇痛，可提前置入一根脊髓或硬膜外导管。 4.连续硬膜外输注Continuous Infusion Epidural Analgesia .CIE 镇痛和麻醉方式的选择应反映出病人的需要和偏重考虑、麻醉师的擅长或技能，以及可利用的仪器设备。 连续硬膜外输注法可用于分娩和生产有效的镇痛。 硬膜外输注时，适量加入阿片类药用以降低局麻药的浓度、改善镇痛效能、减轻运动阻滞。 5.阿片的应用Single-Injection Spinal Opioids With or Without Local Anesthetics 阿片药单次注射脊髓合用或不用局麻药可为自主阴道分娩提供有效的镇痛还有争论。 如果预料分娩时间