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疼痛诊断与治疗 云南省第二人民医院疼痛治疗科 常 洪 疼痛是人生最大的 痛苦，也是人类一直最关注的病症，直接影响人类的生产能力和生活质量。自古以来人类就因各种原因而感受到疼痛，同时又在不断寻找解除疼痛的有效方法。 进入 20世纪80年代，由于医学科学的发展和进步，使疼痛的诊断和治疗取得了较好的效果，疼痛治疗科也得到了较大的发展，为解除患者的痛苦做出了贡献。 疼痛的诊断 （一） 一、疼痛诊断的概念 　诊断（diagnosis）一词来自希腊文,是辨认判断的意思，通过病情学，（nosograpny）体征学及其他检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称，认识疾病的属性从而得出疾病的本质结论。 　疼痛是许多疾病的主要症状。亦是就诊患者较常见的主诉，疼痛诊断的基本方法类似于其它疾病，包括询问病史、体格检查、实验室检查、以及各种辅助检查，如心电图，超声波、中枢神经电生理、X线、CT、MRL等，为区别其发病机理如交感性、躯体性、中枢性或心理性，又必须加用我们疼痛治疗科的主要手段、鉴别性神经阻滞。进行诊断性治疗，为准确的诊断提供依据，对疼痛治疗的预后做出可靠的判断。 疼痛的诊断 （一） 二、疼痛诊断的范围 1、慢性疼痛性疾病：如腰背痛、颈肩痛、颈椎病、腱鞘炎。 2、神经痛与神经炎：如三叉神经痛、坐骨神经痛、切肢痛、带状疱疹后神经痛、周围神经炎等。 3、自主神经功能障碍引起的疼痛：交感神经营养不良，雷诺病等。 4、血运不良引起的疼痛：如血栓闭塞性脉管炎、肌肉痉挛性疼痛。 5、创伤后疼痛：交通事故后全身痛、手术后疼痛、骨折引起疼痛。 6、癌性疼痛：良、恶性肿瘤引起。 7、内脏性疼痛：急性胰腺炎、泌尿系及胆囊结石、心绞痛。 8、其它原因不明的疼痛：如头痛等。 9、非疼痛性疾病 ：顽固性呃逆、神经衰弱、不定陈述综合征、不宁腿、肢端感觉异常等。 疼痛的诊断（二） 三、疼痛诊断的特点 1、患者不分性别、年龄不同 2、患者不分科别 3、疼痛无法用客观指标定性和定量 4、“疼痛”带有情绪色彩 疼痛的诊断（三） 四、疼痛诊断的方法 （一）病史采集 　　通过详细了解疾病的发生、发展、系统的问诊，有重点的采集疼痛病史，进行全面的归纳、推理、对疼痛做出正确的判断、指导治疗。 病史采集注意事项 一、疼痛的部位； 　　疼痛最明显的地方往往是病变所在。其中，以皮肤、皮下软组织炎症、损伤所致的疼痛、定位最为明显，而深部组织器官所致的疼痛定位可不明显。另外有的患者可同时有几处疼痛或某一范围内痛，则应看范围是否与神经支配范围一致。 病史采集注意事项 　二、疼痛的特点 　　　一般酸痛多为肌肉组织功能性痛，软组织血肿、脓肿、水肿，多为局部胀痛酸痛，风湿性痛多为游走性，神经痛多为牵扯放射性。血管痉挛性疼痛多有明显的间歇期。 病史采集注意事项 三、诱发因素 　　功能性疼痛多在潮、湿、脏的环境中发病。血管性疼痛多在精神紧张时发病。偏头痛多在月经前发病。颈椎病颈型常在睡眠后发病。椎动脉型转动体位时发生。腰椎小关节紊乱多在腰部劳累、体位不当时诱发。颈型眩晕多在急速转身、转头时发病。三叉神经痛多在颌面动作时诱发。腱鞘炎常在手工操作、劳累后发病。 病史采集注意事项 四、疼痛的定性： 　　 静息痛　运动痛　根性痛　干性痛　 丛性痛　后支痛 心因性疼痛 交感性疼痛 周围神经卡压性疼痛 马尾神经损害 椎管肿瘤 静息痛 　　　腰椎管外软组织损伤——由于肌痉挛变性、粘连的病理改变——若人体长期处于某种体位——尤其是静卧状态，势必加重缺血损害最终使软组织无菌炎症更加剧，疼痛剧烈，只有进行适当运动，适当行走，使病变部位血供改善，疼痛缓解。 运动痛 　　椎管内硬膜囊外和神经根、鞘膜外脂肪结缔组织炎症反应，直立活动时只能使神经鞘膜外软组织炎症加剧，刺激硬膜囊和神经根，越运动越加剧疼痛，只有采取制动（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退，疼痛缓解。 根性痛 　　　指椎管或根管处病变压迫或刺激局部脊神经所致，神经根疼痛或椎管外肌肉韧带损害所致神经干、枝刺激引起的疼痛具有椎旁压痛、叩痛及特定的感觉神经分布区和反射改变，牵扯实验（+）。 干性痛 　　　指盆腔出口处组织炎症改变，瘢痕狭窄或变异所致的坐骨神经痛。具有环跳穴处压痛，下肢内旋实验（+），腰部症状不明显，疼痛一般在膝平面以上。较典型为盆腔出口卡压综合症、梨状综合症。 后支痛 1、明显闪腰病史 2、体位改变症状加重 3、痛不过膝 4、主诉痛区上溯三个节段，放射性压痛点（棘、小、横） 5、邵氏点（横突根部）肌痉挛 心因性疼痛 1、夸张疼痛症状 2、内向、忧郁的性格 3、猜疑、妄想的情绪 4、难以奏效的治疗 5、婚姻不幸、失业等