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小儿胃肠黏膜的生理特点与 小儿胃肠黏膜的生理特点与 黏膜损伤的研究进展 黏膜损伤的研究进展 中国医科大学附属盛京医院 中国医科大学附属盛京医院 儿科 孙梅 儿科 孙梅 概述 儿童胃肠功能障碍是指消化食物、吸收营养和排 泄废物的任何一个环节受损所致的临床综合征，常 表现为呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和便秘等，严重者 还可出现呕血、便血和中毒性肠麻痹。 胃肠黏膜损 伤是其重要的病理基础。 2 儿童胃肠黏膜损伤的常见病因 出生窒息：新生儿窒息是新生儿死亡和伤残的主要病因 之一，本病致死致残的主要原因是窒息缺氧造成多脏器 （心、脑、肾、胃肠道等）损伤。窒息新生儿约70%合 并不同程度的脏器损伤，国内报道窒息后胃肠损害的发 生率为33% ，多于中枢神经系统的损伤。 新生儿窒息的 本质是缺氧，缺血的后果也是缺氧，如若全身血容量减 少10%，即可导致全肠道血流减少40% ，故以肠道最先 受累且程度也最重。 Perlman JM, Tack ED, martin T, et al. Acute systemic organ injury in term infants Perlman JM, Tack ED, martin T, et al. Acute systemic organ injury in term infants after after asphyxia. AJDC, 1989,43(5): 617~620. after after asphyxia. AJDC, 1989,43(5): 617~620. 3 儿童胃肠黏膜损伤的常见病因 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC ）：是围生期多种致 病因素导致的以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要症状 的新生儿肠道疾病，其病死率高达50%。其发生与早 产、肠粘膜缺氧缺血、感染、摄取的食物渗透压过高 等有关。 Sharma R, Tepas JJ 3rd, Hudak ML, et al. Neonatal gut barrier and multiple organ failure: role of endotoxin and proinflammatory cytokines in sepsis and necrotizing enterocolitis . J Pediatr Surg. 2007;42(3):454-61 4 FIG.1. FIG.1. Characteristics of Characteristics of the newborn the newborn intestinal barrier intestinal barrier that predispose that predispose to the development to the development of NEC. of NEC. 5 儿童胃肠黏膜损伤的常见病因 重症感染：严重感染是儿科危重症中胃肠功能障碍的 常见病因之一，其发病机制与内毒素血症和肠屏障功 能破坏密切相关。胃肠道黏膜的损伤会引起肠道通透 性增加、肠道细菌和内毒素移位、释放大量炎性介质 等，其结果可能导致脓毒症、远隔器官损伤，最终导 致MSOF。 王贵茂. 小儿胃肠道特点、黏膜屏障与胃肠功能障碍. 中国实用儿科杂志, 王贵茂. 小儿胃肠道特点、黏膜屏障与胃肠功能障碍. 中国实用儿科杂志, 200