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静脉靶控输注 彭章龙 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 吸入麻醉药到达脑需越过的屏障 吸入麻醉的缺点 诱导过程漫长 诱导阶段可出现兴奋期 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加 苏醒过程可出现躁动 需要复杂的给药装置 一. 静脉麻醉发展概况 静脉麻醉已有100多年历史 根据量-效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型和等式用于指导静脉输注方案的制定 1986异丙酚用于临床，经验用量6~12mg/kg/h 一. 静脉麻醉发展概况 1980s根据异丙酚三室模型设计“10-8-6”用药方案。5分钟内达到并维持3~4ug/ml的异丙酚血药浓度 1980s计算机控制输注及靶控输注系统 1996‘Diprifusor’ TCI系统 二. 静脉麻醉给药方法 单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI） 二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 二. 静脉给药方法--持续静脉注射 二. 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI） 三．TCI概念和名词的发展 计算机辅助全凭静脉麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA） 计算机控制静脉麻醉药滴注（Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC） 计算机辅助连续输注（Computer Assisted Continuous Infusion, CACI） 计算机控制输注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP） 三．TCI概念和名词的发展 TCI是智能化连续控制输注系统，使血液或血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时调整的给药技术 TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物血浓度（即以μg/ml为单位的靶浓度） 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 一室模型 V---药物静注后立即被稀释到所能到达体液的量，等于药物用量除以血药浓度 Cl---单位时间内将血液（或血浆）内所含药物药完全清除的血液或血浆量 t1/2---血液药物浓度下降一半所需的时间 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 t1/2CS- - - -任一时刻药物停止输注后，血药浓度下降一半所需时间 常用静脉麻醉药t1/2β和输注不同时间 t1/2CS 半衰期 异丙酚 咪唑安定 硫喷妥钠 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 t1/2β(min) 280 173 346 462 111 577 t1/2CS1min 2 20 5 5 5 5 1h 10 30 75 25 30 20 3h 15 50 100 105 55 25 8h 35 75 175 280 60 45 稳态 50 80 200 300 60 100 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 效应部位平衡时间- - - -药物在血液与效应部位（脑）达到平衡所需时间 Ke0 - - 药物在血液与效应部位达到平衡的速率常数 t1/2Ke0- - 指药物在血液和效应部位达到50%平衡所需时间 常用静脉麻醉药的Ke0和T1/2Ke0 Ke0与效应室浓度的变化--单次注射 Ke0与效应室浓度的变化--TCI 四．TCI有关药代动力学及其影响因素 个体差异- - - -同一药物剂量出现不同血药浓度；同一血药浓度产生不同药效 体重- - - -药物分布容积与体重有关，确定药物剂量时应考虑体重。异常肥胖者应校正：理想体重+0.4 ×超出的体重 年龄 疾病 五. TCI的理论基础 TCI就是根据平均药代动力学参数不断计算输入速率来获得和维持所需血药浓度 一室模型药物 负荷量= Cther×V 维持速率= Cther × Cl 二室模型药物 负荷量=Cther × V 维持速率=Cther × Cl+ Cther × V ×[K12 × e-K21 × t] 五. TCI的理论基础 三室模型药物 负荷量=Cther × V 维持速率 =Cther × Vc × (K10+[K12 × e-K21 ×