宫颈癌年轻化趋势及诊治的进展.pptVIP

宫颈癌年轻化趋势及诊治的进展中南大学湘雅二医院妇产科 林秋华教授 一、在世界范围内宫颈癌(cervical cancer)是妇癌的第二位。每年新增50万例，死亡占50%，人口老龄化明显，但是宫颈癌未按比例增加，而是转向年轻化，据统计： 80年代宫颈癌的发病平均年龄是56.6岁。 90年代宫颈癌的发病平均年龄是45岁，平均年轻11岁。 而90年代组大于60岁的宫颈癌仅13.8%，远远低于80年代的42.2%。 二、宫颈癌年轻化的原因是复杂的，是多因素所致。 1. 社会经济发达，人们身心压力大，社会环境变化、免疫力低下。 2. 性生活开始早，多个性伴侣，性乱，性传播疾病增多。 3. 保健意识加强，妇科普查，能早诊断，早治疗。 4. 检查方法的改进，提高了早期诊断率。 三、宫颈癌年轻主要原因是近年来女性生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染的发病率呈逐年上升趋势 1. 关于HPV感染与妇癌的相关性：约占20%，35岁宫颈癌患者手术标本的HPV阳性率为45.9%，而50~55岁组HPV阳性率为18.5%。所以预防和治疗HPV感染对降低宫颈及阴道癌的发病有重要意义。 2. HPV特性：目前HPV超过100种，其中30余种可以从感染的阴道中分离出来，HPV是一种小型的DNA肿瘤病毒，无包膜。 它可分为 HPV16、18 高危型→CIN—宫颈癌 HPV6、11低危型→尖锐湿疣等→反复感染—CIN 3. HPV临床常用的检测方法 (1)聚合酶链反应(PCR)技术 ①PCR是检测标本的HIPV DNA，可早期诊断，70例宫颈癌中50例HPV DNA阳性，占71%，而其中HPV16占86%。 ②实时荧光定量PCR (FQ-PCR)检测，价格贵。 ③PCR结合反向点杂交技术检测，适用临床实验室。 (2)组合靶基因自动检测仪快速检测HPV (3)病理学结合免疫组化及原位杂交检测HPV (4)宫颈脱落细胞薄层涂片技术检测HPV 四、目前宫颈疾病检查方法的规范化是提高宫颈癌诊断率的关键，应用三阶梯式诊断程序 1. 细胞学诊断改进 已废除了巴氐分级法，目前采用的是伯赛斯达诊断系统(The Bethesda system)。 两个术语： 低度鳞状上皮内病变(LSIL)包括CINⅠ70%消退、20%持续、10%进展。 高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ、CINⅢ、CIS，30~50%向宫颈癌发展。 2. 阴道镜：为病变提供活检标本，可识别转化区内外各种不同表现特征，可早期识别宫颈及下生殖道的HPV感染及宫颈炎程度和癌前病变。 3. 组织病理学检查：最准确的诊断依据，最好是多点，深度适当，必要时Leep刀术后送病检，确定分级和切缘情况。 年轻宫颈癌病理特点 ①各年龄组均以鳞癌为主，非鳞癌成分并未因发病年龄年轻化而增加。 ②年轻宫颈癌以外生型为主，症状出现早，所以早期病例多，普查易发现肿瘤。 ③有报导宫颈原位癌→早浸→浸润癌发病高峰年龄相差5~10年，所以重视年轻化趋势，这一问题加强普查及早期发现及时治疗，可望降低死亡率。 年轻宫颈癌处理原则 近代CIN治疗趋于保守，因为病理发展慢，局部病灶可治愈率高，20~50%可逆转，诊断水平高。最早的癌前病变应采取随诊观察。勿采用过分积极治疗。 CINⅡ、CINⅢ保守治疗失败率较高，进展成癌机会明显增加(65%)—原位癌，CINⅢ常与原位癌及浸癌并存，对无生育要求的CINⅢ者子宫全切是最好的选择。 原位癌宫颈锥切是有争议的，存在不彻底性，172例锥切后子宫全切发现切缘阳性及残存病灶者18.6%~23.3%。 CINⅠ物理疗法 电凝、光波、冷冻、激光。 CINⅢ Leep刀1981年首创新型电热圈环切除术 快速简便并发症少，病变小而浅的CIN，对宫颈管深部浸润或深部腺体受累的CINⅢ不宜用。 微灶浸润癌的锥切或广泛手术，个体差异较大。 宫颈癌IA1过去20年仅占2~8%，目前25%，发现早，治疗有争论，没有淋巴结转移的危险，可通过保守性治疗治愈的宫颈癌，恰当的处理尽量切除肿瘤，最大限度的保留正常组织，减少并发症，提高生活质量。 宫颈癌IA1 有条件随访，要求保留生育→锥切，切缘(+)。 无条例随访,无生育要求→筋膜外子宫切除或 广泛手术 * * * * *