儿科临床急诊急救规范化操作.pdfVIP

第七篇 儿科临床急诊急救 规范化操作 第一章 新生儿疾病急诊急救 第一章 新生儿疾病急诊急救 第一节 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，它的发生与缺氧和产伤有关，前者多 见于早产儿，以脑室周围、脑室内（室管膜下生发基质出血）、脑实质出血为主；后者多见 于足月儿，以硬膜下及蛛网膜下出血为主，症状表现为中枢神经系统兴奋或抑制状。严 重者死亡率高，存活者也有神经系统后遗症。 一、诊断要点 （一）病史 ! 产前、产程中、产后缺氧和产伤史：询问产前有无胎盘早期剥离、前置胎盘、脐带 脱垂，母患妊娠中毒症、心脏病、血液病、急慢性感染等；产程中胎位不正（臀位）、头盆不 称、急产、滞产、器械助产、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、母用大量催产素或镇静剂等；产后 有无新生儿窒息、胎头变形过度等。 # 其他出血因素：如新生儿出血症、血小板减少症、凝血因子缺乏、高钠血症、高碳 酸血症、应用肝素及母亲应用阿斯匹林等。 （二）临床表现 根据出血部位及出血量的多少而异，有以下数型： 脑室周围、脑室内、脑实质等出血：多见于早产儿，尤其胎龄小于 周，出生体重 ! $# 小于!%’ 者，症状变化不一，严重者以死胎娩出，或娩出后难以建立呼吸，常见类型为 — !)(( — 第七篇 儿科临床急诊急救规范化操作 出生时有窒息，生后 小时内出现症状。症状可表现为大脑皮层兴奋性增高（烦躁不 ! 安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球颤动、瞳孔对光反射消失或双侧大小不等、易激 惹等），一般由兴奋转向抑制，或皮层抑制症状（肌张力低，嗜睡，对刺激无反应，生理反 射消失或减弱昏迷等）。呼吸暂停或不规则是严重出血的最常见症状。 ! # 硬膜下出血：多见于足月儿，胎位异常、难产、产钳助产者，常因机械性损伤使大 脑帘及小脑幕撕裂引起，血液一旦流入硬膜下，对桥静脉的牵扯力增大，并引起其他桥 静脉撕裂出血。轻微出血无症状，明显出血往往在生后! $ % 天内出现不安，尖叫、双眼 凝视、斜视、局限性惊厥，伴对侧轻偏瘫等局限性体征。严重者四肢阵挛或强直性惊厥， 伴呼吸暂停。可有前囟膨隆、紧张、早期拥抱反射亢进，晚期则消失或减弱。 % # 蛛网膜下腔出血；出血原因常为缺氧引起毛细血管内血液外渗，未成熟儿多见。 （）轻症可无症状，或仅有易激惹、肌张力低下等症状，常在 周内恢复。（）重症患儿 ! 于生后! $ % 天内出现嗜睡、反复呼吸暂停、肌张力低下、反应低下。足月儿可有反复惊 厥。（）大量出血则很快死亡。 % （三）实验室检查 脑超声波检查：观察脑室周围结构和脑室大小，多在生后 天内检查。将颅内出 # 血分为四级： 级有室管膜下出血（局限于脑室壁）； 级有脑室内出血无脑室扩张； ! # 级为两侧脑室内出血伴脑室扩张； 级有脑实质出血。 $ ! # ’( 检查。 % # 脑脊液检查：脑膜炎不能除外时，应作脑脊液检查。 二、抢救与处理 （一）保持安静及支持疗法 禁止扰动患儿，避免啼哭加重出血。头肩稍抬高、保暖，保证液量及热卡供应，给氧 纠正低氧血症及高碳酸血症，避免用高渗液，治疗贫血、代谢性酸中毒等。 （二）镇静剂 烦躁不安或惊厥时，可用苯巴比妥或安定等，用药剂量详见新生儿缺氧缺血性脑病。 （三）止血 用维生素 ，