疼痛微创治疗的常用方法与应用体会.pptVIP

疼痛微创治疗的常用方法及应用体会 山东大学临床医学院 山东省立医院疼痛科 College of Clinical Medicine , Shandong University Dept. of Pain Management, Shandong Provincial Hospital 1.常用方法及开始年代 1989年：小针刀疗法 1996年：溶盘疗法 2002年：射频疗法 2003年：经皮激光间盘汽化减压术 2005年：等离子消融术、间盘内电热疗法、臭氧疗法 2006年：间盘旋切疗法,硬膜外腔镜 腰部溶盘 确保进针到位 采用加压进针手法，穿刺针到达病变侧隐窝时，医患双方感觉明显： 进针验证 颈部溶盘 进针验证 Dekompressor Epiduroscopy 1 2.微创技术的应用体会 2. 应用体会 明确诊断 正确选择适应症 认清病变特点和发病机理 选择最适宜技术 准确定位 选择最佳进路 确保针达病处 熟悉解剖及影像知识 提高穿刺成功率 熟悉各种技术原理 控制好条件和参数 重视综合治疗 提高疗效 减少副作用 Firstly, 诊断要明确 谨防误诊误治 谨防漏诊漏治 认清病变特点及发病机理 　 选择最适宜治疗技术 特点:部位、大小、周围情况 发病机理 病变特点与临床表现之间的关系 如腰间盘突出症是否均由于椎间盘内高压引起的症状和体征？临床实例证明并不全是，若间盘内低压，行减压治疗的各种方法均与发病机理相违背，肯定效果不好。 间盘内低压 3.准确判定病变位置和层次，正确选择穿刺进路和设定进针深度，确保针达病处 如： 分层分次治疗 （RF+O3） 射频治疗参数设置 对刺激的反应 可以确认电极已经放置在正确的位置 50 Hz 可以证明电极已经接近感觉神经纤维 2Hz 状态下的肌肉收缩表明电极针尖 在运动神经附近 激光治疗参数及征象观察记录 一般参数设定为激光发射频率20pps，功率500mJ，持续时间1sec。 累计激光能量因治疗部位不同而异，多数学者认为 颈椎：200~300J 腰椎：500~600J 等离子消融术参数设置 能量设定为2档 消融温度为40oC 热凝温度为70oC 转动刀头，从6个方向操作 O2-O3疗法参数设置 O3浓度设定为20~50% 颈椎每个间盘2~5ml 腰椎每个间盘10ml ①.结合微创技术各自的优势，选择不同机理的微创技术联合应用，改善治疗效果。 ②.不要忽视无创治疗。 伴有纤维环破裂的局限PLID 突出物射频消融术合并O2-O3治疗 5.熟练掌握各种 微创技术的操作要领和能量（剂量）要求，确保安全并发挥最佳疗效。 建议参数 (Wedley Gauci) 颈部 80°C 60 sec 胸部 85°C 60 sec 腰部 85°C 60 sec 骶骨 85° C 60 sec 颈神经后支消融 60-80°C 60 sec 胸神经后支消融 70°C 60 sec 腰神经后支消融 70°C 60 sec 骶神经后支消融 70°C 60 sec 三叉神经 60-80°C 60 sec 射频治疗的组织阻抗实时监测 小于100 200~300 400~550 800~950 阻抗参数（Ω） 1000 空腔 体液 （血液） 150~300 纤维环内 髓核 脂肪 300~400 肌肉 神经组织 600~800 钙化肌腱 肌纤维 骨组织 阻抗参数（Ω） 组织 组织 PLDD 记 录 单 病人姓名 性别 年龄 住院号 椎间隙 术者 助手 开始时间 操作及征象记录 年 月 日 时间 累计激光能量（J） 气泡声 光导纤维前端水分 焦糊味 操作 患者反应 ?