pilon骨折介绍课件.pptVIP

* Tibial pilon fractures: Which method of treatment? Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 1183–1190 * Pollak AN, McCarthy ML, Bess RS, et al. Outcomes after treatment of highenergy tibial plafond fractures. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:1893–900. 其他 有人提出对有延伸到骨干的长斜形骨折块在一期外固定架固定时用小钢板把该骨块固定到骨干 理由在于长斜形骨块往往与关节面的chaput骨块或Volkmann骨块相连，在二期固定时由于血肿机化和骨痂生长，该骨块往往难以达到满意复位，从而影响关节面的解剖复位。 该骨块的斜形尖端往近端延伸，从而可以避开踝部软组织损伤严重处 一期固定时骨折复位容易，部分复位的关节面可为二期内固定时关节面复位提供参照，且把AO/OTA C型骨折转换为相对简单的B型部分关节内骨折，简化二期手术。 严格掌握适应症，以不增加软组织并发症为前提，对短斜形骨折骨折尖端过于靠近软组织损伤严重处或软组织损伤延伸到近端的病例均不适合进行该手术 治疗 分期治疗的优点 伤口并发症和感染发生率明显降低 治疗 有研究一期腓骨钢板内固定和内侧跨关节外固定架，14天内换为钢板内固定，深部感染发生率为3.4%，开放性骨折感染率为10.5%，远较一期ORIF低。 分期治疗的感染、骨折不愈合、因创伤性关节炎而需行关节融合的发生率均较ORIF为低。 为了将软组织并发症降至最低，Cannada医生提出“无接触”技术，减少术中对软组织的牵拉。 技术要点： 1二期内固定手术时保留部分外固定架帮助维持长度和复位 2用克氏针作阻挡拉钩暴露手术区域，避免对软组织的过度牵拉 克氏针置于 关节面近端， 必要时可在近端 再置入一根 可很好暴露胫骨下 端干骺端和骨干， 进行关节面骨折复位和 钢板固定 前外侧切口可同时行 腓骨内固定 切口选择 由于pilon骨折的复杂性，其关节面骨折块的位置和方向及 粉碎程度，其复位固定的切口有多种，包括前外、前内、后外、后内及内侧和后方切口，其中最常用的是前外侧和前内侧切口，可更好暴露大部分关节面 对于复杂pilon骨折，常需联合使用多个切口 当同时使用2个以上切口时，通常认为两个切口间皮桥不应该小于7cm Howard等的一个前瞻性研究对该观点提出挑战 他们对46例pilon骨折进行了手术，所有入选病例根据骨折情况均使用了2个或以上切口，平均皮桥宽度为5.9cm，83%均小于7cm 结果仅2例出现浅部感染，1例后外侧切口不愈合，1例深部感染，伤口并发症发生率与其他类似研究相近 提示如果手术情况需要，小于7cm的切口皮桥宽度也是安全的，但究竟多小的皮桥宽度仍是安全的仍无定论，可能还与软组织损伤程度、患者一般情况及切口间皮桥长度有关 治疗 分期治疗的缺点： 跨关节外固定架限制关节活动，可能增加关节僵硬，影响软骨营养 增加骨折复位的难度 结果 根据文献报道，一期ORIF治疗成功率64%，环形外固定架为81%而分期治疗可达92%。 外固定架后踝关节活动受限更常见（27%） 因创伤后关节炎而进行关节融合的发生率在3%-27%不等 结果 影响治疗结果的因素： 受伤时骨和软组织损伤的程度 受伤到手术治疗的时间 患者的全身情况和依从性 医生的经验 其他合并损伤 小结 Pilon骨折仍是对骨科医生的一个挑战 根据致伤能量和骨折类型有多种治疗方法 软组织损伤的处理优于骨折治疗，影响骨折固定方式 分期治疗是目前较为可取的一种治疗策略，尤其对高能量Pilon骨折 * Tibial pilon reactures:which method of treatment * 坎贝尔 * Bone LB. Fractures of the tibial plafond. The pilon fracture. Orthop Clin North Am 1987;18:95–104. Brennan MJ. Tibial pilon fractures. Instr Course Lect 1990;39:167–70. Helfet DL, Sorkin AT, Levine DS, Borrelli JJ. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal tibial fractures. Tech Orthop 1997;14:191–200. * Teeny SM, Wiss DA. Open reduction and internal fixation