IV度骨髓抑制的护理PPT课件.pptVIP

IV度骨髓抑制患者的护理; 王××，女，60岁； 以“上腹胀痛2月余” 起病； 胃镜及活检提示：胃角腺癌； 腹部CT提示：肝脏多发转移性病灶； 入院诊断：胃角腺癌IV期（肝多发）； 入院后治疗：DCF方案（多烯紫杉醇+顺铂+5-Fu）化疗×2周期； 化疗后患者腹痛明显好转；复查腹部CT：肝脏病灶较前明显缩小，评价PR。;1）化疗后，患者精神变差，纳差，乏力，以卧床休息为主； 2）此次因“腹泻1天，发热2小时”入院。腹泻4次/天，可见粘液。入院前2小时出现发热，伴寒战，最高体温39℃，无咳嗽咳痰。 3）入院急查血常规：白细胞1.8*109/L，中性粒细胞0.4*109/L；Hb 95g/L；血小板78*109/L。 补充诊断：1、化疗后IV度骨髓抑制 2、发热性粒细胞缺乏症;IV度骨髓抑制;IV度骨髓抑制;化学药物的骨髓毒性;化学药物的骨髓毒性;造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准);IV度骨髓抑制;临床表现;临床表现——白细胞减少;临床表现——白细胞减少;临床表现——白细胞减少;临床表现——白细胞减少;临床表现——血红蛋白减少;临床表现——血小板减少;IV度骨髓抑制;治疗原则——中性粒细胞减少;治疗原则——中性粒细胞减少;治疗原则——中性粒细胞减少;治疗原则——中性粒细胞减少;原则：血小板减少主要是防止出血，应用有关的造血生长因子和输注血小板。 某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已进入临床应用。血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO； 成分输血：血小板低于20～40×109/L并有出血倾向时，还应输注血小板。;【药理作用】本品是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成，从而提高血液血小板计数。 【用法用量】推荐本品应用剂量为50ug/kg,(3 mg/d)，于化疗结束后24-48小时起或发生血小板减少后皮下注射，qd，疗程一般为7-14天。轻度血小板减少症剂量可调整为25ug/kg(1.5mg/d) 。血小板计数恢复后及时停药。;白介素11使用注意事项 1． 肿瘤化疗病人应在化疗后??用，不宜在化疗前或化疗中使用。 2． 器质性心脏病患者，尤其充血性心衰及心房纤颤、心房扑动病史的患者慎用。 3． 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等。;重组人血小板生成素(特比奥,TPO) 1、血小板生成素（thrombopoietin，TPO）是刺激巨核细胞生长及分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用，包括前体细胞的增殖和多倍体巨核细胞的发育及成熟，从而升高血小板数目。 2、用法与用量：可于化疗结束用药后6～24小时皮下注射本品，每次300U/Kg(15000U/d)，qd×14天；用药过程中待血小板计数恢复至100×109/L以上，或血小板计数绝对值升高超过50×109/L时即应停用。;治疗原则——中性粒细胞减少;治疗原则——血红蛋白减少;优点 迅速升高血红蛋白水平 EPO治疗无效的患者;优点 促进红细胞生成 符合正常生理 持续平稳提高Hb 维持并改善生活质量 耐受性良好 较输血更安全;重组人红细胞生成素注意事项 1、【用法用量】150-200IU/kg体重/次，皮下注射或静注，每周三次。当红细胞比容>40%时，应减少本品的剂量直到红细胞比容降至36%。 2、应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3、对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏症病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 ;输血及EPO治疗的合理使用;IV度骨髓抑制;加强口腔护理,早晚软毛牙刷刷牙,不剔牙,坚持0.03%呋喃西林、3%碳酸氢钠液和甲硝唑液交替漱口。如溃疡疼痛严重,加用20%甘露醇250ml+5%利多卡因15ml漱口液漱口。当患者出现黏膜溃烂出血,应停用牙刷刷牙,改为口腔护理2-4次/d,遵医嘱联合应用抗生素。 告知患者多饮水,保持尿量2000-3 000ml/d以上,每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴, 防止肛周感染,女性患者应勤洗外阴,保持外阴清洁。 保持床铺整洁、平整,加强皮肤皱折处如腋窝、腹股沟、会阴部、肛周等干燥、清洁,长期卧床者定时翻身。;具体有两种方式： 层流室隔离 隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时患者进行全身擦洗，换上干净消毒衣服，按层流要求进行隔离； 简易隔离 房间为普通单人房间，入住前房间紫外线消毒，地面门窗桌椅用“84”消毒液擦洗