常用降糖药物使用技巧最全面最科学.ppt

从这张图我们可以看到诺和锐与常规人胰岛素（短效胰岛素）及中效胰岛素(NPH胰岛素)的作用曲线的比较图 以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。 首先是短效胰岛素－诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 其次是中效胰岛素－诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 糖化血红蛋白 反应测定前3个月的平均血糖水平。（腌咸蛋） 糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准 糖化血红蛋白相关性换算： HbA1c每升降1％，MPG约升降30mg/dl 糖化血红蛋白值 换算方式 血糖值 4% 60mg/dl/18 3.3mmol/L 5% 90mg/dl/18 5mmol/L 6% 120mg/dl/18 6.7mmol/L 7% 150mg/dl/18 8.3mmol/L 8% 180mg/dl/18 10mmol/L UKPDS：糖尿病相关并发症与HbA1c HbA1c每降低1% 危险降低(P<.0001) 1% 糖尿病 相关死亡 心肌梗死 微血管 并发症 截肢或因为外周 动脉疾病死亡 21% 14% 37% 43% 相对危险 UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study. Data adjusted for age, sex, and ethnic group, expressed for white men aged 50–54 years at diagnosis and with mean duration of diabetes of 10 years. Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000;321:405–412. 糖化白蛋白（果糖胺） 果糖胺反映2-3周患者的血糖平均水平 一般作为近期血糖代谢参考指标。 参考值为：为1.7~2.8mmol/L 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80 正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌特点 Pratley RE et al: Diabetologia 44:929-945; 2001 0 120 240 360 –60 0 60 120 180 240 300 血浆胰岛素 –60 0 60 120 180 240 300 糖摄入后时间（分钟） 5 10 15 20 血浆血糖 糖摄入后时间(分钟） 2型糖尿病 正常人 胰岛B细胞功能检测 血清C肽测定 胰岛素和C肽等分子从胰岛B细胞释放，但半衰期不同。 在未使用胰岛素治疗的病人，胰岛素和C肽水平是成正比的。 在使用胰岛素治疗或体内有胰岛素抗体的病人，只有C肽才能反映自身胰岛细胞功能。 5.1、糖尿病早期，血糖轻度升高 5.2、糖尿病中期，血糖中度升高 5.3、糖尿病晚期，血糖严重升高 5.4、老年患者、多种并发症，肝肾功能不良 5.5、大剂量胰岛素使用、胰岛素抵抗 5.6、使用”中药+西药“血糖控制不良 5.7、苏木吉现象与黎明现象 5、糖尿病药物调整案例 共同学习！共同进步！谢谢大家！ 谢谢观赏！ THANKS * * 在有效降低血糖的同时，把副作用降到最低。 饮食治疗对糖尿病的控制极为重要。如果把糖尿病的治疗比作五匹马拉一套车的话，那糖尿病的饮食治疗就应该是这套马车的驾辕之马，任何一种类型的糖尿病，任何一位糖尿病患者，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。 * * 为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效