阴道镜的基础知识与操作1.pptx

阴道镜的基础知识与操作周口市中心医院 鲁予静主要内容 形态学基础阴道镜检查的适应证检查优缺点阴道镜检查步骤及所需器械醋酸试验和碘试验原理及意义阴道镜检查时间阴道镜检查禁忌证阴道镜检查注意事项主要内容阴道镜诊断标准正常宫颈阴道镜所见宫颈病变异常阴道镜所见阴道镜直视下宫颈活检指征 宫颈管刮术指征阴道镜检查图文报告要求阴道镜所见术语（筛查版）阴道镜概况阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman发明。阴道镜检查是在冷光源照明，放大（4～40倍），涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。阴道镜种类光学阴道镜电子阴道镜光电一体式阴道镜光学阴道镜通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像，主观因素影响较大电子阴道镜电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储存，便于教学、会诊和动态光差缺点：立体感较差，视野较局限光电一体阴道镜利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。光电一体阴道镜形态学基础 (1)鳞柱交界原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色；原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状， 分泌粘液原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端新鳞柱交界（NSCJ）：转化区最近端 鳞状上皮 柱状上皮 SCJ形态学基础 (2)鳞状上皮化生（SM） 化生：新形成的鳞状上皮（SE）取代异位至外宫颈的柱状上皮（CE) 异常CE被酸性环境破坏 ↓ CE下方的储备细胞暴露 ↓ 储备细胞增生、化生 ↓ 化生的SE（未成熟 成熟）化生上皮形态学基础（3）转化区（TZ） 转化区：柱状上皮被或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。 外缘：原始SE 内缘：新SCJ（即新、原始SCJ间的区域） 正常转化区 原始鳞状上皮原始鳞柱交界新鳞柱交界柱状上皮那氏囊肿腺开口转化区化生的 鳞状上皮不同年龄转化区的位置转化区的意义几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内是阴道镜检查中最重要的靶区 转化区类型（复习）1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可 见上界3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见Source: International terminology of colposcopy: an updated report from the international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P. ET AL. Obstet gynecol 2003;101:175)1型转化区全部位于宫颈口外完全可见宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交界远端为原始鳞柱交接1型转化区2型转化区部分位于宫颈口外借助工具 完全可见宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接2型转化区2型转化区3型转化区位于宫颈口内完全不可见宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接3型转化区3型转化区CIN的组织学模式图阴道镜检查满意满意/不满意阴道镜检查： 转化区是否能完全窥见 即看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意3型转化区为阴道镜检查不满意阴道镜检查满意1型转化区，检查满意自然状态醋酸后卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查不满意 阴道镜检查不满意3型转化区，检查不满意醋酸前16倍醋酸前醋酸后 阴道镜检查不满意严重感染、萎缩、创伤（Severe inflammation,severe atrophy,trauma）阴道镜检查适应症宫颈细胞学异常：LSIL,ASC-H,HSIL,AGC,AIS及癌 宫颈细胞学ASC-US+HPV阳性HPV16/18型阳性临床转诊临床可疑宫颈病变、宫颈癌（接触性出血，不规则出血，水样分泌物，妇检宫颈质硬，触血，溃疡状等）超声或CT、MRI提示宫颈病变外阴、阴道可疑病变宫颈细胞学异常（TBS诊断标准和巴氏分级）TBS: 不典型鳞状上皮细胞 －意义不明（ASC-US） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 不典型鳞状上皮细胞 －不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌(ADCA)巴氏分级：≥巴氏ⅡB级阴道镜检查与宫颈细