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糖耐量受损伴周围血管病的护理个案

糖耐量受损（IGT）是糖尿病前期的重要阶段，指口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，此时患者已存在胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，是心血管疾病的独立危险因素。周围血管病（PVD）则以动脉粥样硬化为主要病理基础，导致外周血管管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血症状，严重时可致截肢。本个案针对一名糖耐量受损伴周围血管病的患者，通过系统的护理评估、计划、干预及反思，探讨临床护理要点，旨在为同类患者的护理提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，58岁，已婚，退休工人。因“双下肢麻木、发凉3年，加重伴间歇性跛行1个月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管病史，否认药物过敏史。有吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml。患者配偶健康，子女均在外地工作，家庭支持良好。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双下肢麻木、发凉，以双侧小腿及足部为主，夜间症状略加重，未引起重视，未行系统诊治。1个月前上述症状加重，出现间歇性跛行，行走约200米后即感双侧小腿肌肉酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，再次行走后症状复现。近1周来，患者双足趾端麻木感明显，夜间偶有静息痛，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“糖耐量受损？周围血管病”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，二便正常，体重近3个月无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史8年，规律服药，血压控制尚可。否认糖尿病家族史，父亲患有高血压、冠心病，母亲健康。个人史：退休前从事搬运工作，长期体力活动较多；退休后活动量明显减少，每日久坐时间约6小时。饮食偏好高脂、高盐食物，每日食盐摄入量约8-10g，肉类摄入约150g，蔬菜、水果摄入较少。吸烟30年，饮酒20年，均未戒除。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，体重85kg，BMI：28.7kg/m2（超重）。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧小腿皮肤温度较上肢低，双侧足背动脉搏动减弱（右侧较左侧更明显），双侧胫后动脉搏动可触及。双侧足趾末端皮肤颜色略苍白，感觉减退，针刺觉、温度觉均减弱。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血糖相关检查：空腹血糖（FBG）：6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；餐后2小时血糖（2hPG）：8.9mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）：6.3%（正常参考值4.0-6.0%）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖6.4mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖9.0mmol/L，服糖后3小时血糖6.8mmol/L，符合糖耐量受损诊断标准。

2.血脂检查：总胆固醇（TC）：5.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L）；甘油三酯（TG）：2.3mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.0mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L）。

3.血压监测：入院后连续3天监测血压，分别为135/82mmHg、1x/80mmHg、132/85mmHg，平均血压135/82mmHg。

4.血管超声检查：双侧下肢动脉超声示：双侧gu动脉、腘动脉内膜增厚，毛糙，可见散在粥样硬化斑块形成，右侧gu动脉狭窄程度约30%，左侧gu动脉狭窄程度约25%；双侧胫前动脉、胫后动脉内膜增厚，右侧胫前动脉狭窄程度约40%，左侧胫前动脉狭窄程度约35%；双侧足背动脉管腔狭窄，血流速度减慢。

5.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能均未见明显异常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存