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胎儿营养不良的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕28周+3天，初产妇，因“孕中期超声提示胎儿生长迟缓1周”于2025年3月15日入院。患者既往体健，无慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月10日，预产期2025年5月17日。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，近期胎动较前略有减少。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲欠佳，睡眠一般，二便正常。

（二）孕期检查情况

1.首次产检（孕12周+1天）：超声检查示胎儿头臀长6.5-，符合孕周；NT值1.2mm，在正常范围。血常规：Hb125g/L，WBC6.8×10?/L，PLT230×10?/L；尿常规：蛋白（-），尿糖（-）；肝肾功能、血糖均正常。

2.孕20周+5天大排畸检查：胎儿双顶径4.8-（相当于孕19周+2天，低于同孕周第10百分位），腹围14.5-（相当于孕18周+6天，低于同孕周第5百分位），gu骨长3.2-（相当于孕19周+1天，低于同孕周第10百分位）。超声提示“胎儿生长受限（FGR）可能”，建议加强营养并2周后复查。

3.孕22周+6天复查超声：胎儿双顶径5.2-（孕21周+3天），腹围15.8-（孕20周+1天），gu骨长3.5-（孕20周+4天），生长迟缓趋势未改善。产科医生建议住院治疗，患者因个人原因拒绝，签署知情同意书后出院，嘱院外加强营养，每周监测胎心。

4.入院时检查（孕28周+3天）：

（1）体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，身高160-，体重52kg，自孕中期以来体重增长3.5kg（低于正常孕期体重增长速度，孕20-28周正常每周增长0.3-0.5kg）。腹围88-，宫高22-（正常孕28周宫高约26-，低于正常范围），胎心142次/分，规律。

（2）超声检查：胎儿双顶径7.0-（相当于孕26周+2天，低于同孕周第3百分位），腹围21.5-（相当于孕25周+1天，低于同孕周第2百分位），gu骨长5.0-（相当于孕26周+3天，低于同孕周第5百分位）；羊水最大深度3.8-，羊水x8.5-（处于羊水偏少临界值）；胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级；脐动脉血流S/D比值3.2（孕28周正常S/D比值应≤3.0，提示胎盘血流阻力轻度增高）。

（3）实验室检查：血常规：Hb105g/L（轻度贫血），WBC7.2×10?/L，PLT210×10?/L；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；空腹血糖4.2mmol/L；肝肾功能正常；甲状腺功能：TSH2.3mIU/L，FT3、FT4正常；凝血功能正常。

（三）护理评估

1.孕妇方面：患者存在轻度贫血、低蛋白血症，孕期体重增长不足，食欲欠佳，对胎儿生长情况存在焦虑情绪。饮食结构不合理，每日主食摄入约200g，蛋白质摄入不足（约40g/天，孕中期推荐量70-80g/天），蔬菜、水果摄入较少，未规律补充钙剂和铁剂。

2.胎儿方面：超声提示胎儿生长受限，腹围增长缓慢最为明显，提示胎儿宫内营养不良；脐动脉S/D比值轻度升高，存在胎盘血流灌注不足风险；羊水偏少，可能影响胎儿宫内环境。

3.潜在风险：胎儿宫内窘迫、早产、低出生体重儿、新生儿窒息等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与孕妇饮食结构不合理、食欲欠佳有关，导致胎儿生长受限。

2.焦虑与担心胎儿生长发育情况及预后有关。

3.知识缺乏：缺乏孕期营养管理及胎儿生长监测的相关知识。

4.有胎儿受伤的风险与胎儿生长受限、胎盘血流灌注不足有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

（1）孕妇掌握合理的饮食结构，每日蛋白质摄入量达到70-80g，体重较入院时增长0.5-0.8kg。

（2）孕妇焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通胎儿情况。

（3）孕妇掌握胎动计数方法，能准确记录胎动。

2.中期目标（入院2-4周）：

（1）复查血常规Hb≥110g/L，血清白蛋白≥35g/L。

（2）超声检查示胎儿生长指标较前改善，腹围、双顶径增长速度接近正常孕周水平，脐动脉S/D比值≤3.0，羊水x≥10-。

（3）孕妇孕期体重增长符合正常标准，每周增长0.3-0.5kg。

3.长期目标（至分娩前）：

（1）胎儿生长受限得到纠正或明显改善，出生体重达到2500g以上。

（2）孕妇无并发症发生，顺利度过孕期及分娩期。

（3）新生儿出生后Apgar评分≥8分，无明显营养不良相关并发症。

（三）护理措施框架

1.营养支持护理：制定个性化饮食方案，指导孕妇合理补充蛋白质、维生素、矿物质等营养素，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。