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胎儿胸腔积液的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

孕妇李某，28岁，孕24周+3天，G1P0，平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年3月10日。孕妇否认既往慢性病史，无传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕前体重52kg，孕期体重增长至58kg，孕期定期进行产前检查，孕早期唐氏筛查提示低风险，孕18周超声检查未见明显胎儿结构异常。本次因“孕24周超声发现胎儿胸腔积液”于2025年9月15日收入我院妇产科住院治疗。

（二）就诊经过与主诉

孕妇于入院前1天在我院常规进行孕中期超声筛查时，超声提示：胎儿左侧胸腔可见范围约3.5-×2.8-的无回声区，内透声可，胎儿心脏受压向右侧移位，心胸比约0.62（正常范围0.33-0.57），胎儿肺组织受压，肺脏体积较正常减小。超声同时提示胎儿腹腔未见明显积液，四肢长骨发育与孕周相符，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，羊水最大深度4.8-，羊水x12.5-。孕妇及家属得知检查结果后情绪紧张，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“胎儿胸腔积液（左侧）”收入院。入院时孕妇主诉无腹痛、阴道流血流液，无胸闷、气促等不适，精神状态尚可，但情绪焦虑。

（三）详细评估内容

1.胎儿超声评估

入院后次日完善胎儿系统超声检查，结果显示：胎儿双顶径6.2-（符合孕24周+1天），头围22.5-（符合孕24周），腹围19.8-（符合孕23周+6天），gu骨长4.5-（符合孕24周）。左侧胸腔内探及大量无回声区，范围约4.0-×3.2-，内可见细小点状回声漂浮，心脏明显右移，心轴偏转约30°，左心室舒张末期内径0.8-，右心室舒张末期内径1.2-，室间隔连续性完整，大动脉交叉存在，luan圆孔瓣开放良好，血流信号正常。肺动脉瓣流速约0.8m/s，主动脉瓣流速约0.7m/s。胎儿肺脏超声显示：左侧肺组织压缩明显，肺头比（LHR）为1.2（正常≥1.4），右侧肺组织未见明显异常，LHR为2.5。超声提示胎儿左侧胸腔大量积液，心脏受压移位，左肺发育受限。

2.孕妇身体状况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。身高162-，体重58kg，BMI22.1kg/m2。心肺听诊未见异常，腹部膨隆如孕月，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。产科检查：宫高23-，腹围88-，胎心率145次/分，胎位为头位，胎头未入盆。实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，FIB3.8g/L；肝肾功能：ALT25U/L，AST22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；血型O型，Rh阳性；梅毒血清学试验、乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体均为阴性；TORCH全套检查提示IgM均为阴性，IgG（风疹病毒、巨细胞病毒）阳性。

3.心理社会评估

孕妇及家属均为大学学历，家庭经济条件良好。孕妇为初次妊娠，对胎儿健康状况极为担忧，入院后出现情绪焦虑、失眠，反复向医护人员询问胎儿预后情况，担心胎儿出生后存在严重疾病或畸形。家属表现为紧张不安，积极寻求各种医疗信息，希望能得到最佳的治疗方案。夫妻双方沟通良好，但均存在不同程度的心理压力，对胎儿胸腔积液的病因、治疗过程及预后缺乏了解。

4.病因学评估

为明确胎儿胸腔积液的病因，进一步完善相关检查。孕妇行胸部X线检查未见肺部异常；行甲状腺功能检查：TSH2.3mIU/L，FT34.5pmol/L，FT412.8pmol/L，均在正常范围；胎儿染色体检查：经孕妇及家属知情同意后，于入院第3天行羊膜腔穿刺术，抽取羊水20ml进行染色体核型分析及基因芯片检测，结果提示染色体核型为46，XY，未见明显异常，基因芯片未检出致病性拷贝数变异。排除染色体异常及常见感染因素后，考虑为特发性胎儿胸腔积液可能性大。

二、护理计划与目标

（一）胎儿护理计划与目标

1.短期目标（入院1-7天）

密切监测胎儿宫内情况，确保胎心率维持在120-160次/分；通过超声动态观察胎儿胸腔积液量变化，评估心脏受压及肺发育情况，若积液量持续增多，及时协助医生进行干预；维持胎儿宫内良好的氧供及营养状态，避免出现胎儿宫内窘迫。

2.中期目标（入院8-28天）

若胎儿胸腔积液量无明显减少或持续增多，配合医生完成胎儿胸腔穿刺放液术，减轻胸腔压力，缓解心脏及肺组织受压，促进肺组织发育；术后密切监测胎儿生命体征及胸腔积液复发情况，确保胎儿宫内情况稳定，LHR较前改善。

3.长期目标（直至分娩）

维持胎儿宫内生长发育正常，避免出现胎儿生长受限；确保胎儿胸腔积液得到有效控制，肺发育逐渐成熟，为新生儿出生后的呼吸功能奠定