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糖耐量受损伴周围血管病及坏疽的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，65岁，退休工人，因“发现血糖偏高5年，左足趾发黑、疼痛1月余”于2025年3月10日入院。患者5年前体检时发现空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，当时无明显口渴、多饮、多尿等症状，未予重视，未进行规律治疗及血糖监测。有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在140-150/85-90mmHg。否认冠心病、糖尿病家族史，有吸烟史40年，平均每日20支，未戒烟；饮酒史30年，平均每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。

（二）主诉与现病史

患者近1月无明显诱因出现左足第1、2趾发黑，伴持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，行走时疼痛加剧，休息后可稍缓解。无发热、寒战，无下肢肿胀、麻木。自行涂抹“红霉素软膏”后症状无改善，发黑范围逐渐扩大，疼痛加剧，遂来我院就诊。门诊查空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；左下肢血管超声提示：左下肢gu动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，胫前动脉、足背动脉血流信号减弱，狭窄程度约60%-70%。为进一步诊治收入我科。

（三）专科检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/88mmHg，身高165-，体重75kg，BMI27.5kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科情况：双下肢对称，无明显肿胀。左足皮肤温度较右足低约2℃，左足第1、2趾皮肤发黑，呈干性坏疽改变，范围达趾根，边界尚清，坏疽趾体无渗液、异味，周围皮肤轻度红肿，压痛明显。左足背动脉搏动减弱，搏动强度1级；胫后动脉搏动减弱，1级；右足背动脉、胫后动脉搏动正常，2级。左下肢感觉稍迟钝，右下肢感觉正常。Buerger试验阳性：左下肢抬高45°，3分钟后足趾皮肤苍白，下垂后10秒皮肤颜色逐渐恢复潮红。

（四）辅助检查

1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖7.1mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.3mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（正常范围4.0%-6.0%）。

2.血常规：白细胞计数7.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常范围50%-70%），红细胞计数4.5×1012/L（正常范围4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（正常范围130-175g/L），血小板计数220×10?/L（正常范围100-300×10?/L）。

3.血生化：总胆固醇5.8mmol/L（正常范围2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常范围＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常范围＞1.04mmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常范围3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿酸380μmol/L（正常范围150-416μmol/L）。

4.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常范围11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常范围25-37秒），纤维蛋白原3.0g/L（正常范围2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常范围＜0.5mg/L）。

5.下肢血管超声（2025年3月10日）：左下肢gu动脉、腘动脉内膜增厚，可见多个强回声斑块，最大斑块大小约0.8-×0.3-，位于gu动脉中段；胫前动脉、足背动脉管腔狭窄，狭窄程度约60%-70%，血流速度减慢，血流信号减弱；右下肢动脉内膜轻度增厚，未见明显斑块及狭窄，血流信号正常。

6.足部X线片：左足第1、2趾骨骨质未见明显破坏，周围软组织密度增高。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在糖耐量受损，血糖控制不佳；左下肢周围血管病变伴足趾干性坏疽，肢体血液循环障碍，疼痛明显，睡眠受影响；血压控制尚可，但仍处于临界高血压水平；血脂异常，存在动脉粥样硬化危险因素。

2.心理状态评估：患者因足趾坏疽疼痛、担心病情x及预后，出现焦虑情绪，精神欠佳，情绪低落，对治疗缺乏信心。

3.社会支持评估：患者配偶健在，子女均在本地工作，能定期前来探望，家庭支持系统良好；退休后有固定退休金，经济条件尚可，能承担治疗费用。

4.健康知识评估：患者对糖耐量受损、周围血管病及坏疽的相关知识缺乏，不知道血糖控制的重要性，未养成良好