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胎儿心脏畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

孕妇李某，28岁，孕24周，G1P0，平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。孕妇无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。孕前体重52kg，入院时体重58kg，身高162-，BMI22.1kg/m2。

（二）现病史

孕妇于孕12周在当地医院行早孕期超声检查，提示胎儿NT值1.8mm，未见明显异常。孕16周行唐氏筛查，结果为低风险。孕22周在我院行孕中期系统超声检查，提示胎儿心脏结构异常，考虑室间隔缺损（膜周部），缺损大小约3.5mm，左心室腔径稍小，左心室舒张末期内径8.2mm，右心室舒张末期内径10.5mm，胎心搏动规律，心率145次/分。为进一步明确诊断，孕24周行胎儿心脏专项超声检查，结果示：胎儿心脏位置正常，心房正位，心室右襻，主动脉瓣下室间隔缺损（膜周部），缺损大小约4.0mm，缺损处可见左向右分流信号，峰值流速1.8m/s，跨隔压差13mmHg。左心室舒张末期容积2.5ml，右心室舒张末期容积3.8ml，左心室射血分数65%。胎儿其他系统未见明显异常。孕妇及家属得知检查结果后，情绪焦虑，为求进一步诊疗及护理入院。

（三）既往史与家族史

孕妇既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认传染病史。家族中无先天性心脏病患者，无遗传病史。其丈夫身体健康，无相关疾病家族史。

（四）身体评估

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，情绪焦虑。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高22-，腹围88-，胎心142次/分，胎位LOA，先露未入盆。

（五）心理社会评估

孕妇及家属对胎儿心脏畸形的相关知识了解甚少，担心胎儿预后，害怕胎儿出生后需要手术治疗，手术风险及费用较高，产生明显的焦虑、恐惧情绪。孕妇情绪低落，睡眠质量下降，食欲略有减退。家属积极寻求各种信息，希望能为孕妇和胎儿提供最好的诊疗和护理。家庭支持系统良好，丈夫及父母均能给予孕妇情感和生活上的支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与担心胎儿心脏畸形预后、手术风险及费用有关。

2.知识缺乏与对胎儿心脏畸形的病因、诊疗过程、孕期护理及胎儿预后等知识不了解有关。

3.潜在并发症胎儿心力衰竭、胎儿宫内生长受限、早产等。

4.睡眠形态紊乱与焦虑情绪有关。

（二）护理目标

1.孕妇焦虑情绪得到缓解，能够积极配合诊疗和护理工作。

2.孕妇及家属掌握胎儿心脏畸形的相关知识，能够正确认识疾病，做出合理的决策。

3.密切监测胎儿情况，及时发现并处理潜在并发症，保障胎儿在宫内的安全。

4.孕妇睡眠质量得到改善，恢复正常的睡眠形态。

（三）护理措施计划

1.心理护理：建立良好的护患关系，主动与孕妇及家属沟通交流，倾听其内心的担忧和顾虑，给予情感支持和安慰。向孕妇及家属介绍胎儿心脏畸形的相关知识、诊疗x及成功案例，减轻其焦虑、恐惧情绪。鼓励孕妇表达自己的感受，指导其采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解情绪。

2.知识宣教：制定详细的知识宣教计划，采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等多种方式，向孕妇及家属介绍胎儿心脏畸形的病因、临床表现、诊断方法、孕期监测内容、分娩时机及方式选择、新生儿护理及手术治疗等知识。定期组织孕妇及家属参加相关的健康讲座，邀请专家进行答疑解惑。

3.病情监测：密切监测孕妇的生命体征、胎心变化、胎动情况。定期复查胎儿超声心动图，观察胎儿心脏畸形的变化情况，监测胎儿心室腔径、射血分数、分流情况等指标。监测孕妇的血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等实验室指标，及时发现异常情况。定期测量宫高、腹围，评估胎儿生长发育情况，警惕胎儿宫内生长受限。

4.生活护理：指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入，避免辛辣、刺激性食物。保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，创造安静、舒适的睡眠环境。适当进行活动，如散步、孕妇瑜伽等，