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2025年心脏外科护理题目及答案

单项选择题（每题5分，共15分）

1.心脏外科患者术前肺功能准备中，最关键的措施是？

A.戒烟2周以上

B.腹式呼吸+有效咳嗽训练

C.雾化吸入

D.胸部物理治疗

E.控制呼吸道感染

答案：B

解析：术后疼痛会抑制呼吸肌运动，导致肺不张、肺部感染。腹式呼吸可增强膈肌功能，有效咳嗽能促进痰液排出，是改善肺通气/换气的核心训练。其他选项为辅助措施：戒烟是基础但非最关键，雾化/胸部物理治疗多用于术后排痰，控制感染是术前基础但不直接改善肺功能。

2.心脏术后低心排血量综合征（LCOS）的核心判断指标是？

A.心率＞100次/分

B.血压＜90/60mmHg

C.CVP＞12cmH?O

D.心指数（CI）＜2.0L/(min·m2)

E.尿量＜30ml/h

答案：D

解析：LCOS定义为心脏泵功能下降，CI（心输出量/体表面积）是直接反映心脏做功的核心指标（正常≥2.5）。其他选项为伴随症状：心率快、血压低可能由容量不足/疼痛引起，CVP高提示右心负荷或心包填塞，尿量少是灌注不足的结果，均非核心判断标准。

3.体外循环（CPB）术后患者，护士应重点观察的电解质异常是？

A.低钾血症

B.高钠血症

C.低钙血症

D.高镁血症

E.低磷血症

答案：A

解析：CPB术后低钾的常见原因：①术前利尿治疗；②CPB血液稀释；③低温抑制钠钾泵（钾向细胞内转移）。低钾可诱发室性心律失常、心肌收缩力下降，是术后重点监测指标。

多项选择题（每题5分，共15分）

1.心脏瓣膜置换术后抗凝护理要点包括？

A.机械瓣需终身抗凝

B.生物瓣抗凝3~6个月

C.机械瓣INR目标值2.0~3.0

D.避免合用阿司匹林

E.牙龈出血需立即就医

答案：ABCE

解析：D错误：阿司匹林与华法林合用会增加出血风险，但合并冠心病时需遵医嘱调整（非绝对避免）。其他要点：机械瓣终身抗凝（血栓风险高），生物瓣术后3~6个月抗凝（血栓风险低），INR监测是核心，出血为紧急并发症。

2.心脏术后循环监护的核心参数包括？

A.心率/心律

B.有创动脉压（IBP）

C.CVP

D.CI

E.肺动脉楔压（PAWP）

答案：ABCDE

解析：①心率/心律反映电活动（警惕室早、传导阻滞）；②IBP反映循环灌注（比无创血压准确）；③CVP反映右心前负荷；④CI反映心脏泵功能；⑤PAWP反映左心前负荷，均为循环监护的关键指标。

3.感染性心内膜炎（IE）患者护理要点包括？

A.严格无菌操作（静脉穿刺、口腔护理）

B.每4小时监测体温

C.观察栓塞症状（偏瘫、胸痛）

D.足量足疗程抗生素治疗

E.避免剧烈运动防赘生物脱落

答案：ABCDE

解析：IE护理核心：防再感染（无菌操作）、监测感染指标（体温）、识别栓塞（赘生物脱落常见脑/肺/肾栓塞）、抗生素治疗（关键措施）、避免运动（防赘生物脱落）。

判断题（每题5分，共20分）

1.心脏术后6小时内可下床活动预防肺不张。（×）

解析：术后早期需卧床（生命体征稳定前），过早下床可能导致出血、低血压。正确原则：术后1~2天坐起，3~5天床边站立，逐渐过渡到活动。

2.华法林治疗期间需避免富含维生素K的食物。（×）

解析：维生素K是华法林拮抗剂，需固定摄入量而非避免（如每日固定吃100g菠菜），摄入突变会导致INR波动。

3.引流液突然减少+血压下降，提示心包填塞。（√）

解析：心包填塞三联征（颈静脉怒张、CVP升高、血压下降），引流液减少是心包积血压迫的表现，需立即通知医生。

4.术后镇痛会抑制呼吸，应尽量减少用药。（×）

解析：疼痛会导致呼吸浅促、肺不张、心律失常，合理镇痛（如镇痛泵）是必要的，需平衡镇痛效果与呼吸抑制风险（监测呼吸频率、SpO?）。

简答题（每题15分，共30分）

1.简述体外循环术后循环系统监护要点。

答案要点：

（1）心率/心律：持续心电监护，维持60~100次/分，警惕室性心律失常、房室传导阻滞，记录异常心律；

（2）血压：每15~30分钟测IBP，维持90~120/60~80mmHg，避免波动（过低灌注不足，过高增加心脏负荷）；

（3）CVP：每30分钟~1小时测1次，维持5~12cmH?O，结合血压判断容量（如CVP高+血压低提示右心功能不全）；

（4）CI/CO：每4~6小时测定，维持CI≥2.5，评估心脏泵功能；

（5）容量管理：根据CVP、PAWP、尿量调整补液速度，避免容量过多/不足；

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