医学临床医学外科学踇外翻微创治疗案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学踇外翻微创治疗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我常听到中老年女性患者攥着变形的右脚跟我说：“张护士，这脚肿得鞋都穿不进去，走路疼得直冒冷汗，年轻时穿高跟鞋图好看，现在遭罪了。”这些话总让我想起门诊墙上挂着的踇外翻X线片——大脚趾像被风吹倒的麦穗般偏向外侧，跖骨头处鼓起一个刺眼的“包”，那是踇囊炎的典型表现。

踇外翻（HalluxValgus）是足部常见的结构性畸形，流行病学数据显示，我国成人发病率约为11.7%，女性患者占比超80%，与长期穿尖头鞋、遗传、类风湿性关节炎等因素密切相关。传统开放手术虽能矫正畸形，但存在切口大（5-8cm）、恢复慢、术后瘢痕明显等问题，许多患者因此对手术望而却步。近年来，微创技术（MinimallyInvasiveSurgery,MIS）的发展为踇外翻治疗带来了革新：通过2-3个5mm小切口完成截骨、矫形，结合克氏针或微型钢板固定，创伤小、恢复快、美观度高，逐渐成为患者的首选方案。

前言然而，微创不等于“无风险”。手术的精准性依赖于术者对解剖结构的掌握，而术后康复效果则与护理质量直接相关——从术前心理疏导到术后血运观察，从疼痛管理到功能锻炼指导，每个环节都需要护理人员“细抠细节”。今天，我将结合去年经手的一例典型病例，与大家分享踇外翻微创治疗的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，52岁的李女士扶着老伴走进我的诊室。她皱着眉头说：“大夫，我右脚大脚趾歪了快十年，最近半年疼得厉害，穿拖鞋都磨得慌，跳舞、买菜都受影响。”我接过她的病历，主诉清晰：“右踇外翻畸形伴疼痛10年，加重6月”。

现病史：患者10年前无明显诱因出现右足踇趾向外侧偏斜，未予重视；近6月因退休后常跳广场舞，足前部反复受压，出现踇囊区红肿、疼痛，夜间静息痛偶发，自行外敷膏药效果不佳。否认糖尿病、高血压等基础病，无足部外伤史。

专科查体：右足踇趾外翻畸形，踇外翻角（HVA）约35，第1-2跖骨间角（IMA）约12，踇囊区皮肤红肿（2cm×3cm），局部皮温升高，压痛（+），踇趾跖趾关节活动度：背伸30，跖屈25（健侧分别为45、35）；足部皮肤无破溃，足背动脉搏动可及，趾端血运正常（毛细血管充盈时间＜2秒）。

病例介绍辅助检查：右足负重位X线示：踇外翻角（HVA）38，第1跖骨内翻角（IMA）13，第1跖骨头内侧骨赘形成，跖趾关节间隙未见明显狭窄；血常规、凝血功能、血糖均正常。

治疗方案：经骨科团队评估，患者符合微创踇外翻矫正术指征（HVA＞30且保守治疗无效）。2022年9月20日在腰麻下行“右足踇外翻微创截骨矫形+克氏针内固定术”，术中通过2个5mm小切口完成第1跖骨远端截骨、踇收肌松解，克氏针固定截骨端，术后足背加压包扎。

03护理评估

护理评估从李女士入院到出院的7天里，我们通过“动态评估-干预-再评估”的模式，全面掌握了她的生理、心理及社会需求。

术前评估疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息痛2分，行走时4分，夜间偶发痛3分；疼痛部位集中于踇囊区，与活动、穿鞋紧相关。足部功能评估：日常活动（如行走500米、上下楼梯）受限，无法穿正常鞋（需穿40码鞋，原鞋码37码）。心理状态：因担心手术效果（“微创是不是做不干净？”）、术后瘢痕（“能穿凉鞋吗？”）及康复时间（“多久能跳舞？”），存在焦虑（Zung焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。生活习惯：长期穿尖头高跟鞋（3-5cm跟高），每日行走约6000步，退休后热爱广场舞（每周5次，每次1小时）。

术后评估01术后2小时返回病房，我们立即进行了重点评估：05疼痛评估：VAS评分3分（术区胀痛，可耐受）。03切口情况：2个小切口均用无菌敷贴覆盖，无渗血渗液，周围皮肤无瘀斑。02生命体征：血压125/78mmHg，心率76次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。04足部血运：右足趾端皮肤红润，毛细血管充盈时间1秒（与术前一致），足背动脉搏动（++）（健侧+++）。活动能力：右下肢可主动抬高15，踇趾可轻微背伸（因克氏针固定，活动度受限）。06

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛：与手术创伤、截骨端刺激周围组织有关（依据：术后VAS评分3分，主诉“脚胀胀的疼”）。

躯体活动障碍：与术后足部制动、疼痛及克氏针固定有关（依据：无法正常行走，需借助助行器）。

焦虑：与担心手术效果、康复时间及外观恢复有关（依据：反复询问“能恢复到什么程度？”“多久能穿高跟鞋？”）。

潜在并发症：感染、拇内翻（矫形过度）、