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2025年鳞状细胞癌试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于皮肤鳞状细胞癌（cSCC）的组织学特征，以下描述错误的是：

A.可见角化珠（癌珠）形成

B.肿瘤细胞呈巢状或条索状浸润真皮

C.细胞间桥仅见于高分化病例

D.低分化者核分裂象少见

答案：D

解析：低分化鳞状细胞癌的核分裂象通常较多且异型性显著，核分裂象少见多见于高分化或中分化病例。角化珠为高分化鳞癌的特征性表现；肿瘤细胞巢状浸润是鳞癌的基本结构；细胞间桥在高分化病例中明显，低分化时可能消失。

2.头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）中，与人乳头瘤病毒（HPV）感染最相关的亚型是：

A.口腔颊黏膜鳞癌

B.扁桃体鳞癌

C.舌背鳞癌

D.牙龈鳞癌

答案：B

解析：约70%-80%的扁桃体鳞癌与高危型HPV（主要为HPV16）感染相关，而口腔其他部位（如颊黏膜、舌背、牙龈）鳞癌更多与吸烟、饮酒等传统危险因素相关。HPV阳性HNSCC具有更优的预后及不同的分子表型（如p16过表达）。

3.肺鳞状细胞癌（LUSC）的典型影像学表现为：

A.周围型结节伴毛刺征

B.中央型肿块伴支气管狭窄

C.磨玻璃影（GGO）为主

D.双肺多发粟粒样结节

答案：B

解析：肺鳞癌约80%为中央型，起源于段及以上支气管，易导致支气管狭窄、阻塞性肺炎或肺不张；周围型结节多见于腺癌；磨玻璃影为腺癌的常见表现；双肺粟粒样结节多见于转移癌或粟粒性肺结核。

4.以下哪项不是食管鳞状细胞癌（ESCC）的高危因素？

A.长期饮用烫食（＞65℃）

B.吸烟

C.胃食管反流病（GERD）

D.亚硝胺类化合物暴露

答案：C

解析：胃食管反流病是食管腺癌的高危因素，与Barrett食管转化相关；ESCC的高危因素包括烫食、吸烟、亚硝胺暴露、营养缺乏（如维生素A、锌）及HPV感染（部分地区）。

5.宫颈鳞状细胞癌的主要前驱病变是：

A.宫颈柱状上皮异位

B.宫颈鳞状上皮化生

C.宫颈上皮内瘤变（CIN）3级

D.宫颈微小浸润癌

答案：C

解析：CIN3级（包括重度不典型增生和原位癌）是宫颈鳞癌的直接前驱病变，约30%的CIN3会在10年内进展为浸润癌。柱状上皮异位是生理现象；鳞状上皮化生是修复过程；微小浸润癌已属于早期浸润癌阶段。

6.鳞状细胞癌中，与NOTCH1基因失活突变最相关的类型是：

A.皮肤鳞癌

B.肺鳞癌

C.头颈部鳞癌

D.食管鳞癌

答案：C

解析：NOTCH1基因在头颈部鳞癌中突变率约15%-20%，其失活可导致上皮细胞分化障碍，促进癌变；皮肤鳞癌更常见TP53、CDKN2A突变；肺鳞癌常见KEAP1、NFE2L2突变；食管鳞癌常见NOTCH1突变（部分研究）但相关性弱于HNSCC。

7.评估局部晚期头颈部鳞癌治疗反应的金标准是：

A.PET-CTSUVmax下降率

B.增强MRI肿瘤体积缩小率

C.治疗后6-8周病理活检

D.血清SCC抗原水平

答案：C

解析：对于接受放化疗的局部晚期HNSCC，治疗后6-8周的原发灶及淋巴结活检（包括细针穿刺）是评估完全缓解（CR）的金标准，影像学（PET-CT、MRI）可能存在假阴性或假阳性，血清SCC抗原仅作为辅助指标。

8.皮肤鳞状细胞癌的Breslow厚度适用于以下哪种情况？

A.评估转移风险

B.确定手术切缘

C.区分原位癌与浸润癌

D.预测对放疗的敏感性

答案：A

解析：Breslow厚度（肿瘤浸润深度）是cSCC的重要预后指标，厚度＞2mm或＞4mm（不同指南）提示淋巴结转移风险显著升高；手术切缘通常根据肿瘤大小、分化程度确定（如高分化者切缘5mm，低分化者10mm）；原位癌无浸润，Breslow厚度为0；放疗敏感性与肿瘤分化、部位相关，与厚度无直接关联。

9.肺鳞癌的驱动基因中，以下哪项突变频率最低？

A.TP53

B.CDKN2A

C.EGFR

D.KEAP1

答案：C

解析：肺鳞癌中TP53突变率＞80%，CDKN2A（p16）缺失率约50%，KEAP1突变率约20%-30%，而EGFR突变率仅约3%-5%（远低于肺腺癌的50%），因此EGFR-TKI在肺鳞癌中疗效有限。

10.食管鳞癌新辅助治疗的首选方案是：

A.单药紫杉醇

B.奥沙利铂+5-FU（SOX）

C.顺铂+5-FU+放疗（同步放化疗）

D.帕博利珠单抗单药

答案：C

解析：对于局部晚期ESCC（