叙事护理课件.pptVIP

1.进入患者的故事叙事护理临床应用步骤2.正向回馈3.总结反思主动进入患者的故事是叙事护理最基本的步骤．也是叙事护理开展的前提。倾听患者或查看患者叙事记录是进人患者故事的主要方法。Beuthin认为接触患者的故事时要注意患者使用的语种、词汇及社会因素对患者的影响，同时关注患者应对和处理疾病的方式和态度。1.进入患者的故事主线故事患者生命故事中那些特别凸显，不断地被储存记忆，成为围绕着某个主轴的故事，就是主线故事。支线故事患者生命故事中不符合主轴的，不被注意的事件，称为替代故事。外化解构重写主线故事（问题故事）支线故事（替代故事）时间事件问题故事→问题的自我认同替代故事→替代的自我认同患者的故事问题外化（externalizingtheproblem）藉由将问题客体化，将人与问题分开，即“问题才是问题，人不是问题。”外化不仅是种技巧，更是一个态度。解构问题（deconstructionquestions）探索问题对当事人和其环境的影响，探索主流文化对问题和人的影响。重写故事（reauthorizingquestions）寻找丰厚特殊意义事件，进而移向较期待的自我认同。不被问题绑架护理人员人≠问题相信患者是思考自己问题的专家问题是什么为问题命名对问题的看法问题的影响把问题拟人化不是解决问题，而是寻找力量患者自己不等于问题自己如何思考问题自己和问题的关系渴望和问题有怎样的关系问题外化你是怎么发现X来到你的生活的？X是怎么影响到你的？X如何导致你现在所经历的困难？在什么情况下，X最容易影响到你的生活？你觉得X想要怎么控制你？当你被它控制的时候，你做了一些什么事情？当X又来到你身边的时候，你怎样做才能不让X影响到你呢？愿意去思考X的你蛮难得的是什么？X如果会说话，它会希望你怎样对待它？它来到你的生活中，它的心意是什么？你想对X说什么？有没有要感谢它的地方？外化的问话外化的问话—示例（一）患者：我是一个抑郁症患者，已经三年了，我觉的太痛苦了。护士：1、哪些时候抑郁离你比较远呢？2、好的，让我们来看看这个抑郁，他将会带我们走向何处呢？3、当你感觉不到抑郁症的时候，那个时候你在做什么呢？4、这么长时间了，你仍然在面对这个抑郁，我非常的好奇，能不能问一下，在这么长时间里面，一直面对他而没有被击垮，你是如何做到的呢？5、你想对这个抑郁说点什么呢？这个抑郁想对你说什么呢？外化的问话—示例（二）现在让我们来看看这个懒惰，他长得什么样子的呢？他是从什么时候开始干扰你的呢？当这个懒惰来的时候，你体会到什么呢？懒惰背后，自己有什么样的渴望？在什么时候自己会去懒惰，那个时候懒惰会带给自己什么好处？女，27岁，单身，杂志编辑。不主动做家务致使家里很脏乱，引发母亲不满，经常因此事发生冲突。13岁的你，怎么会想到离家出走（这么大胆的决定）？在离家出走的过程里面，有怎样的挑战？有哪些能力是自己以前没有看到的？离家是不容易的，你是怎么照顾自己？外化的问话—示例（三）男，13岁，初中生。因与父母发生冲突离家出走，两天后被寻回。解构护理人员人们对表达/事物的定义允许地方性知识放下自己或主流唯一真理的知识患者解构自己了解和珍惜自己重视的价值放下自己好奇个案的价值、想法叙事护理目录叙事医学叙事护理的概念及意义叙事护理的临床干预角色叙事护理临床应用步骤医生擅于诊断，判断了病情，却害怕见证病患对生命的恐惧。我们愈加倚重仪器、检查、数据，却少了坚定的口吻和温柔的接触。医学术语如此专业，病历上只见反复的记述，却遍寻不着病患对疾病的认知看待。医师常扛着专业的坚持踌躇独行，而患者面对艰难的生命常无所是从。我们正处于一个同情心容易被忽视的时代。叙事医学医学文化研究者大卫路莫里斯提出，现代医学视角是生命医学,人类是自己的基因、器官和医学实验数据，而后现代视角是生命文化:人类是由故事构建起来的,文化、遗传、人际、心理和情绪的生命叙事。阅读、聆听和书写疾病故事是医生的工作。疾病叙事的兴起是对生命医学模式重视疾病、漠视人性的反抗。克莱曼批判了现代医学所信奉的单边主义和唯技术论，认为技术至上的临床路径必然导致医生眼中只有病，没有人；只有技术，没有关爱；只有证据，没有故事；只有干预，没有敬畏；只有护理，没有沟通；只有救助，没有拯救。技术与人文疏离和现代医学在冰冷的医疗器