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2025年康复理疗师面试康复治疗康复医学康复治疗并发症题目及答案

问题1：脑卒中后患者出现肩手综合征（I期），请从病理机制、临床表现、评估要点及急性期干预策略四方面详细阐述处理思路。

答案：

肩手综合征（Shoulder-HandSyndrome,SHS）是脑卒中后常见的并发症，发生率约12%-70%，多在发病后1-3个月内出现，若未及时干预，可能导致手部挛缩、功能永久丧失。

病理机制：目前主流假说包括交感神经过度激活、局部炎症反应及中枢神经损伤后的神经源性炎症。脑卒中后，大脑对交感神经的抑制作用减弱，交感神经兴奋导致血管舒缩功能紊乱，局部血管通透性增加，血浆成分外渗，引发水肿；同时，脊髓水平的“神经-免疫”交互作用激活，释放前列腺素、细胞因子（如IL-6、TNF-α），进一步加剧炎症反应和疼痛。

临床表现：I期（早期）以“红、肿、热、痛”为核心特征：①肩部被动活动时疼痛（尤其是外展、外旋）；②患侧手部（以掌指关节、近端指间关节为主）肿胀，皮肤呈淡红色或暗红色，皮温升高；③手指活动受限，握力下降；④可能伴随患侧上肢感觉异常（如麻木、刺痛）。

评估要点：需结合主观症状与客观指标：①视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度（通常≥4分）；②水肿测量：采用周径测量法（测量掌指关节近端2cm处的手背周径，健侧对比差值＞1cm有意义）或体积测量仪；③关节活动度（ROM）：重点评估肩外展（＜90°提示严重受限）、掌指关节屈曲（＜60°提示功能障碍）；④神经功能：通过Fugl-Meyer评估（上肢部分）判断运动功能损伤程度，若得分＜30分提示高风险；⑤影像学辅助：超声可观察关节腔积液、软组织水肿；X线早期无骨改变，晚期可见骨质疏松（II期）。

急性期干预策略（发病2周内）：目标是控制炎症、缓解疼痛、改善循环。

1.体位与制动：避免患侧上肢长时间下垂（如轮椅上不悬垂），睡眠时用软枕垫高至心脏水平；禁止暴力牵拉肩部（如家属强行辅助抬臂），防止进一步损伤。

2.物理因子治疗：①冷疗（10-15℃冰袋包裹毛巾，每次10分钟，每日2次）抑制炎症因子释放，注意避免冻伤；②气压治疗（压力30-40mmHg，从远端向近端循环加压，每次20分钟，每日1次）促进淋巴回流；③经皮电神经刺激（TENS）：频率100Hz，脉宽200μs，置于疼痛区域，抑制脊髓背角痛觉传递；④超短波（无热量，电极对置患手，每次10分钟，每日1次）减轻水肿。

3.药物干预：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid，注意胃肠道副作用）；局部外用双氯芬酸凝胶（每日3次）；若疼痛剧烈，可短期（3-5天）使用小剂量激素（如泼尼松10mgqd），需监测血糖（尤其合并糖尿病患者）。

4.主动-辅助运动：在无痛范围内进行手指伸展-握拳训练（每日3组，每组10次）；使用弹力球（200-300g阻力）进行抓握训练，促进静脉回流；肩部可做钟摆运动（患者弯腰，患肢自然下垂，做顺时针/逆时针画圈，每日2组，每组15次）。

5.心理干预：向患者解释SHS的可逆性（I期有效干预后80%可恢复），避免因疼痛产生“不敢动”的心理，必要时联合心理治疗师进行认知行为疗法（CBT）。

问题2：脊髓损伤（C5完全性）患者术后2周，主诉“下腹部胀痛、排尿困难”，膀胱区叩诊呈浊音，超声提示残余尿量450ml。请分析可能的并发症类型、评估流程及针对性处理方案。

答案：

该患者为高位脊髓损伤（C5完全性），损伤平面高于脊髓排尿中枢（S2-S4），导致中枢性排尿功能障碍，结合症状与检查，最可能的并发症是神经源性膀胱（痉挛性膀胱），需警惕尿潴留继发的肾积水、尿路感染风险。

可能并发症类型：

脊髓损伤后神经源性膀胱分为两类：①上运动神经元性膀胱（损伤平面＞S2）：脊髓排尿反射弧完整，但失去大脑皮质抑制，表现为膀胱逼尿肌过度活动（痉挛）、尿道外括约肌协同失调（排尿时括约肌不松弛），导致尿潴留与充盈性尿失禁并存；②下运动神经元性膀胱（损伤平面≤S2）：反射弧破坏，表现为逼尿肌无收缩、膀胱松弛，导致尿潴留或真性尿失禁。该患者C5损伤，属上运动神经元性膀胱，当前以尿潴留为主要表现。

评估流程：

1.病史采集：①损伤时间、程度（ASIA分级）；②术后是否尝试自主排尿，排尿频率、尿量；③是否有尿急、尿痛（提示感染）；④近期用药（如抗痉挛药巴氯芬可能影响膀胱功能）。

2.体格检查：①膀胱区触诊（是否膨隆、压痛）；②会阴部感觉（鞍区是否麻木，评估S2-S4神经功能）；③肛门括约肌张力（脊髓休克期后若张力增高，支持上运动神经元损伤）。

3.辅助检查：①超声残余尿量（RV）：≥300ml提示尿潴留；②尿常规+培养（白细胞＞10/HP、细菌计数＞105/ml提