2025年康复医学运动康复病例分析考试及答案解析.docxVIP

2025年康复医学运动康复病例分析考试及答案解析

患者男性，28岁，职业为健身教练，主因“右膝扭伤后疼痛、活动受限4周，前交叉韧带重建术后2周”入院康复治疗。患者4周前在指导会员进行负重深蹲时，右膝突然内扣扭转，当即感右膝剧烈疼痛，肿胀明显，无法站立行走。伤后2小时至当地医院就诊，MRI提示右膝前交叉韧带（ACL）完全断裂，外侧半月板后角Ⅱ度损伤，关节腔积液。伤后1周肿胀缓解，行右膝ACL重建术（自体腘绳肌肌腱移植物），术中半月板未行缝合。术后第3天开始膝关节被动活动度（PROM）训练，目前术后2周，主诉右膝仍有轻度肿胀（髌骨上极周径较健侧大1.5cm），股四头肌（尤其是股内侧斜肌）明显萎缩（大腿周径患侧较健侧小3cm），主动伸膝无力，平卧位直腿抬高（SLR）时患膝可抬起但无法保持30秒，上下楼梯需扶拐，单腿站立（患侧）仅能维持5秒。

考试问题

1.结合患者病史及当前功能状态，完成术后2周的运动康复评估分析（需包含结构评估、功能评估、运动控制评估3个维度）。

2.制定该患者术后4-12周的分阶段运动康复干预计划（需明确各阶段时间节点、核心目标、具体训练内容及注意事项）。

3.分析该患者术后可能出现的2种常见并发症及其预防/处理措施。

4.阐述术后12周时需重点评估的5项功能指标，并说明其临床意义。

答案解析

问题1：术后2周运动康复评估分析

（1）结构评估：

①关节结构：右膝关节间隙无压痛，髌骨活动度（PA）检查：上下左右推动髌骨，活动度约为健侧60%（健侧可推动2指，患侧1.2指），提示髌骨周围软组织存在轻度粘连；Lachman试验（+）但较术前明显减轻（移位2mm，术前5mm），因移植物处于血管化重建早期，稳定性依赖支具固定。

②软组织状态：股四头肌（尤其是股内侧斜肌VM）萎缩显著，触诊股直肌、股外侧肌肌张力略高（改良Ashworth量表1级），考虑制动后废用性萎缩合并代偿性紧张；腘绳肌肌张力正常，无明显压痛。

③关节积液：髌骨上囊可触及波动感，浮髌试验（±），提示仍存在轻度炎症反应（术后2周正常范围）。

（2）功能评估：

①关节活动度（ROM）：主动活动度（AROM）：伸膝0°（健侧0°），屈膝65°（健侧135°）；被动活动度（PROM）：伸膝-2°（过伸受限），屈膝75°（因术后支具限制及股四头肌抑制）。

②肌力评估：徒手肌力测试（MMT）：股四头肌3级（仰卧位伸膝可抗重力完成1/2范围），腘绳肌4级（屈膝抗重力可完成全范围）；等长收缩测试（5秒）：股四头肌峰值力矩为健侧40%（健侧30kg，患侧12kg），腘绳肌为健侧60%（健侧25kg，患侧15kg）。

③平衡与协调：单腿站立（患侧）5秒（健侧30秒），Berg平衡量表评分46分（满分56分，提示动态平衡能力下降）；Y-Balance测试（前向/内侧/外侧）患侧达距为健侧70%（健侧前向28cm，患侧19.6cm），提示下肢动态稳定性不足。

（3）运动控制评估：

①神经肌肉控制：仰卧位直腿抬高（SLR）时，患侧出现代偿性骨盆后倾（因股四头肌无力，髂腰肌过度激活），且无法维持抬高姿势超过30秒；坐位伸膝（0-30°）时，髌骨上移不明显（VM激活延迟），提示股内侧斜肌与股外侧肌（VL）协同收缩异常。

②步态分析：患侧下肢负重时间占比40%（健侧50%），步长缩短（患侧45cm，健侧60cm），支撑相末期无明显伸膝推进动作（股四头肌无力导致），提示步态对称性及推进效率下降。

问题2：术后4-12周分阶段运动康复干预计划

（1）阶段一：术后4-6周（早期强化期）

核心目标：控制炎症/肿胀，恢复全范围ROM（伸膝0°，屈膝120°），改善股四头肌（尤其VM）激活，建立初步动态稳定性。

具体训练内容：

①肿胀管理：每日2次冷疗（15分钟/次，冰袋包裹腘窝及髌骨周围），配合间歇性气压治疗（压力40mmHg，30分钟/次）；避免长时间下垂位（30分钟）。

②ROM训练：

-被动伸膝：仰卧位，足跟垫高，重力牵引30分钟/次，2次/日；配合Mulligan动态关节松动术（向头侧推动髌骨同时主动伸膝，3组×10次）。

-主动屈膝：坐位垂腿（健侧辅助）至最大范围，保持5秒，3组×15次；逐步过渡到俯卧位主动屈膝（利用重力辅助）。

③肌力与神经控制：

-股四头肌等长收缩（0°位）：收缩5秒，放松2秒，10组×20次；配合表面肌电（sEMG）生物反馈，重点激活VM（电极放置于髌骨内上缘2cm处，目标收缩时VM与VL的激活比≥0.8:1）。

-闭链运动（CKC）：靠墙静蹲（0-30°），双脚与肩同宽，保持5秒，3组×10次；逐步增加至60°