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2025年康复医学科病例分析与康复方案设计测试卷及答案解析

一、病例分析与康复方案设计测试题

病例1：脑卒中后偏瘫（恢复期）

患者，男，62岁，主因“突发右侧肢体无力3周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。3周前晨起时突发右侧上肢持物不稳，下肢行走拖地，伴言语含糊，无头痛、呕吐，急诊查头颅CT未见出血，2小时后复查MRI示左侧基底节区新发梗死灶（约2.5cm×3.0cm）。经溶栓及内科治疗后，生命体征平稳，现转入康复医学科。

查体：神清，言语欠清晰（自发语言量减少，命名稍迟缓）；右侧中枢性面舌瘫；右侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅有协同运动起始动作，无随意运动），肌张力改良Ashworth量表（MAS）1级（肌张力轻度增高，被动活动时有轻微阻力）；右侧下肢Brunnstrom分期Ⅲ期（可完成屈肌协同运动，如髋、膝、踝屈曲），MAS1级；右侧肱二头肌、股四头肌肌力3级（抗重力完成全关节活动范围）；坐位平衡Ⅰ级（不能独立维持，需支撑）；立位平衡0级（无法站立）；改良Barthel指数（MBI）45分（进食、修饰需部分帮助，穿脱衣、如厕需极大帮助，床椅转移需1人辅助，步行不能）；MMSE评分24分（时间、地点定向力正常，记忆力减退，计算力4-3-2=？不能完成）。

辅助检查：颈动脉超声示左侧颈内动脉斑块（狭窄30%）；肌电图（右侧上肢）：神经源性损害（轻度），运动神经传导速度（MCV）48m/s（正常50-70m/s）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；血压135/85mmHg（规律服用氨氯地平5mgqd）。

问题1：请列出该患者主要功能障碍及对应的康复评定项目（6分）。

问题2：请制定短期（2周）和长期（3个月）康复目标（8分）。

问题3：设计具体康复方案（需包含物理治疗、作业治疗、言语治疗、健康教育内容）（10分）。

问题4：分析该患者住院期间可能出现的并发症及预防措施（6分）。

病例2：股骨颈骨折人工股骨头置换术后（早期）

患者，女，58岁，主因“左髋部外伤后疼痛、活动受限3天”入院。3天前在家中滑倒，左髋部着地，当地医院X线示“左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”，急诊行“左人工股骨头置换术”，术中顺利，术后第3天转入康复医学科。既往有2型糖尿病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L；否认高血压、冠心病史。

查体：左髋部切口无渗液，愈合Ⅱ/甲；左髋关节活动度（ROM）：屈曲0°-90°（主动50°），伸展0°-5°，外展0°-20°，内收0°-10°；左股四头肌肌力3级（抗重力完成全范围活动），臀中肌肌力2级（仅能在水平面上活动）；站立时左下肢负重0-10%（需双拐辅助）；ADL评分：穿脱裤（需部分帮助）、如厕（需部分帮助）、床椅转移（需1人辅助）；疼痛视觉模拟评分（VAS）4分（静息时2分，活动后6分）。

辅助检查：术后X线示人工股骨头位置良好，无脱位；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L；D-二聚体0.5μg/mL（正常0.55μg/mL）；下肢静脉超声未见血栓。

问题1：结合手术方式（人工股骨头置换）分析康复介入时机与禁忌证（6分）。

问题2：设计术后2-4周的早期康复方案（需包含关节活动度、肌力、平衡、ADL训练内容）（10分）。

问题3：针对糖尿病合并症，列出康复治疗中的注意事项（6分）。

问题4：患者出院前需完成哪些功能评定项目？（8分）

病例3：COPD稳定期（慢性阻塞性肺疾病）

患者，男，70岁，主因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重1周”入院。20年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年发作3-4次，持续2-3个月；5年前出现爬2层楼即气促，近1周因受凉气促加重，平地步行50米需休息。既往吸烟40年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史。入院后经抗炎、平喘治疗，症状缓解，现为稳定期，转入康复医学科。

查体：桶状胸，呼吸频率22次/分，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音；心率88次/分，律齐；下肢无水肿；6分钟步行试验（6MWT）距离280米；改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）3级（平地行走100米或数分钟后需停下喘气）；股四头肌肌力3级（抗重力完成全范围活动）；体重指数（BMI）21kg/m2。

辅助检查：肺功能：FEV1/FVC=55%（预计值80%），FEV1占预计值45%；动脉血气：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?42mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，肺大疱形成。

问题1：根据GOLD指南，该患者呼吸功能