新版麻醉过程中的意外与并发症处理标准规范与作业流程.docVIP

全身麻醉并发症及防治

气管插管术并发症

一、插管时并发症及预防

1．牙齿脱落

术前牙齿已经有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引发脱落。一旦牙齿脱落，应立即找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。

2．软组织损伤

气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。

3．其它反应

可出现血压急剧升高、心率加紧或心动过缓等循环反应。

4．预防

(1)操作轻柔、熟练，尽可能降低无须要损伤。

(2)置入喉镜前，先做高流量过分通气，以提升血氧浓度。

(3)置入喉镜前，应有一定深度、充足完善麻醉。

(4)限制暴露声门时间不超出l5s。

二、导管存留期间并发症及处理

1．管道阻塞

针对发生阻塞原因进行防治。

(1)分泌物和异物应立即吸出以防反流误吸。

(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引发阻塞，应予立即检验并更换之。

2．导管误入一侧主支气管

尤以小儿轻易发生。经过常常听诊两肺及胸廓扩张度立即发觉，立即将导管回拔。

3．导管误入食道

多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多个原因引发导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必需常常监听呼吸音立即调整导管位置，固定可靠。

4．呛咳及支气管痉挛

多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引发，可加深麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可

考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。

5．气管黏膜损伤

多因套囊压力过高所致。

三、拔管后并发症及处理

1．喉痉挛

拔管前应充足吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要立即托起下颌。通常面罩供氧后痉挛即可解除；连续不止者，可用药品解除并加压通气。

2．误吸

拔管呕吐，因喉部保护性反射还未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。

3．咽喉痛

插管操作轻柔，所选导管合适，可减轻咽喉痛。数以后通常不经特殊诊疗而自愈。

4．喉水肿

常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引发。可针对原因防治。

5．喉溃疡及肉芽肿

多因导管摩擦声带突上黏膜，尤以头部过分后伸和长时问留管者(6—7d)为多见，需在直接喉镜下切除。

6．声带麻痹

偶见，原因不明。

注：导管大小选择(小儿)：

导管内径(nun)=年纪(岁)/4+4

导管周径(F)=年纪(岁)+16

呼吸道梗阻

1．原因

(1)分泌物过多或血液、异物吸入。

(2)舌后坠。

(3)喉痉挛。

(4)喉水肿。

(5)支气管痉挛。

(6)气管导管梗阻。

2．防治

(1)分泌物阻塞或血液、异物吸入：

①术前禁食6h，并肌肉注射抗胆碱药品；

②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素诊疗：

③立即消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。

(2)舌后坠：

①正确托起下颌，头后仰；

②拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道：

③面罩吸氧和人工呼吸。

(3)喉痉挛：

①避免和去除咽喉部直接刺激；

②纯氧吸入，预防缺氧；、

③对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充足供氧，必需时暂停手术刺激，然后逐步加深麻醉；

④对中度和严重喉痉挛者，除上述处理外，应用肌松药、面罩纯氧加压人工呼吸，必

要时施行环甲膜穿刺供氧。

(4)喉水肿：以3岁以下小儿多见，多发生在气管插管或拔管后1?2h。

①插管困难及数次操作病人在拔管前应静脉注射地塞米松：

②症状显著者除应用激素和抗生素诊疗外，应给面罩吸氧和人工呼吸：

③严重病例，必需严密监测，必需时进行气管切开术。

(5)支气管痉挛：

①术前有哮喘史者应用激素、支气管扩张药及抗生素诊疗：

②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛药品：

③麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药(氟烷或恩氟烷)：

④静脉注射氢化考松及氨茶碱，如无心血管方面禁忌证，可静滴或雾化吸人异丙肾上腺素：

⑧吸纯氧及施行辅助或控制呼吸。

呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎

1．原因

(1)饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱，胃内存积大量空气和胃内容物增多，胃内压显著升高，胃肠道张力下降。

(2)诱导时发生呼吸道梗阻，用力吸气使胸内压降低，加上头低位、重力影响，易发生呕吐和反流。

(3)用肌松药后，面罩正压呼吸，高压气体进入胃内，使胃快速膨胀而发生反流。

(4)咳嗽、屏气及用力挣扎，使胃内压升高。

(5)因胃、食管交界处解剖缺点，影响正常生理功效，如膈疝病人。置有胃管病人也易发生呕