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外科护理学重点整理版

外科护理学作为护理学的重要分支，聚焦于外科疾病患者的整体护理，涵盖从术前评估、术中配合到术后康复的全过程。其核心在于通过精准的护理干预，预防并发症，促进患者生理与心理的全面恢复。本整理旨在提炼外科护理的核心要点，为临床实践提供系统性的指导框架。

一、外科护理的核心理念与原则

外科护理的首要原则是整体观与个体化。护士需将患者视为一个身心统一的整体，不仅关注疾病本身，更要兼顾患者的心理状态、社会背景及家庭支持系统。在实施护理措施时，必须严格遵循无菌技术原则与安全原则，这是预防感染、保障患者安全的基石。同时，以循证为依据，不断更新护理知识与技能，优化护理方案，是提升护理质量的关键。

二、术前护理：评估与准备的艺术

术前护理的核心目标是为患者创造最佳的手术条件，最大限度降低手术风险。

（一）全面细致的术前评估

1.生理状况评估：这是术前评估的重中之重。包括生命体征、营养状况（体重、血清白蛋白等指标）、重要脏器功能（心、肺、肝、肾、脑等）、有无感染征象、疼痛评分与性质、皮肤完整性、活动能力以及既往病史、过敏史、用药史等。特别关注与手术部位相关的系统功能，例如肺部手术患者的呼吸功能储备评估。

2.心理社会状况评估：了解患者对手术的认知程度、焦虑或恐惧的原因及程度、情绪状态、应对方式。评估其家庭支持系统、经济状况及对术后康复的期望。有效的沟通有助于识别患者的心理需求，为术前宣教和心理疏导提供依据。

3.手术相关信息评估：明确手术名称、目的、部位、大致范围及预期效果，了解麻醉方式，以便针对性地进行护理准备和健康指导。

（二）科学规范的术前准备

1.胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，遵医嘱进行禁食禁水。通常成人术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，以防麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸。对于胃肠道手术，可能还需要进行清洁灌肠或口服肠道抑菌药物，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。需向患者解释禁食禁水的重要性，取得配合。

2.呼吸道准备：指导患者戒烟，对于有肺部疾病或长期吸烟史的患者尤为重要。教会患者有效咳嗽、深呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）和使用呼吸训练器，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于痰液粘稠者，可遵医嘱进行雾化吸入。

3.皮肤准备：又称备皮，目的是去除手术区域的毛发和污垢，减少切口感染的机会。备皮范围应大于手术切口周围15-20cm，操作时动作轻柔，避免刮伤皮肤。备皮时间以术前当日或前一日为宜，避免过早备皮导致皮肤保护屏障受损。

4.其他准备：包括血型鉴定与交叉配血试验、药物过敏试验、术前晚保证充足睡眠（必要时遵医嘱使用镇静剂）、术晨测量生命体征、更换清洁病员服、去除义齿、首饰、发夹等物品。对于女性患者，应询问月经情况。

（三）个性化的术前宣教与心理护理

术前宣教是减轻患者焦虑、提高手术依从性的有效手段。内容应包括：手术流程简介、麻醉方式及配合要点、术后可能出现的不适及应对方法（如疼痛、恶心）、术后体位、活动及饮食要求、各种引流管的目的及注意事项等。宣教方式应因人而异，确保患者理解。同时，通过倾听、解释和鼓励，帮助患者树立信心，以积极心态迎接手术。

三、术后护理：监测与康复的关键

术后护理的重点在于密切监测病情变化，预防和及时处理并发症，促进患者顺利康复。

（一）术后即刻护理与生命体征监测

患者返回病房后，护士应立即与麻醉医师、手术室护士交接，了解术中情况。将患者安置于合适体位（如全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者去枕平卧6-8小时；颅脑手术者床头抬高15°-30°等）。连接并妥善固定各种引流装置，给予吸氧。严密监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），根据手术大小和患者情况确定监测频率，直至生命体征平稳。

（二）疼痛管理：舒适化护理的核心

术后疼痛是患者最常见的不适，有效镇痛不仅能减轻患者痛苦，还能促进早期活动，减少并发症。护士应动态评估患者疼痛程度（使用疼痛评估量表），遵医嘱合理使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药），并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如放松疗法、音乐疗法、物理治疗等，提供个体化的镇痛方案。

（三）各系统功能的监测与维护

1.循环系统：密切观察心率、血压、中心静脉压（如适用）、尿量、皮肤颜色、温度、湿度及末梢循环情况，警惕低血容量性休克、心功能不全等并发症。合理安排输液顺序和速度，确保有效循环血量。

2.呼吸系统：鼓励并协助患者进行有效咳嗽、排痰和深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。对于痰多粘稠者，可给予雾化吸入。观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，警惕肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征等。

3.消化系统：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。肛门排气是胃肠道功能恢复的重要标志。根据手术