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*局限性脑膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，因“反复头痛2周，加重伴发热3天”于2025年7月10日收入我院神经内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认结核、肝炎等传染病接触史。平时生活规律，无吸烟、饮酒史，从事办公室工作，近期无外出旅行史及蚊虫叮咬史。

（二）主诉与现病史

患者2周前无明显诱因出现头痛，以右侧颞部为主，呈持续性胀痛，程度尚可忍受，无恶心、呕吐，无头晕、视物模糊，未予重视。3天前头痛症状明显加重，呈搏动性疼痛，NRS疼痛评分达7分，伴发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无肢体抽搐及意识障碍。遂至当地医院就诊，查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%；头颅CT未见明显异常。给予“布洛芬混悬液”退热、“头孢呋辛钠”抗感染治疗后，体温降至正常，但头痛症状缓解不明显。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“头痛查因：脑膜炎？”收入院。

（三）体格检查

入院时体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，右侧颞部有压痛，无叩痛。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-07-10）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例15.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白（CRP）65mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常；凝血功能正常；结核抗体阴性；梅毒抗体、艾滋病抗体均阴性。

2.脑脊液检查：于2025-07-11行腰椎穿刺术，测脑脊液压力为220mmH?O。脑脊液外观清亮透明，白细胞计数85×10?/L，其中多核细胞65%，单核细胞35%；蛋白质定量0.65g/L（正常参考值0.15-0.45g/L）；糖定量3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L）；氯化物定量120mmol/L（正常参考值117-127mmol/L）；脑脊液涂片未找到细菌、真菌及抗酸杆菌；脑脊液培养结果待回报；脑脊液隐球菌抗原阴性。

3.影像学检查：头颅MRI（2025-07-11）：右侧颞叶脑膜*局部增厚、强化，脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰。头颅MRA未见血管畸形及狭窄。胸部CT未见明显异常。

4.其他检查：脑电图（2025-07-12）：轻度异常脑电图，可见散在θ波。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与病情分析

根据患者临床表现（反复头痛、发热）、体格检查（右侧颞部压痛）、辅助检查（血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高，脑脊液压力升高、白细胞计数及蛋白质定量升高，头颅MRI示右侧颞叶脑膜*局部增厚强化），结合腰椎穿刺及脑脊液检查结果排除结核性、真菌性脑膜炎，初步诊断为“*局限性脑膜炎（右侧颞叶）”，考虑细菌性感染可能性大。病情分析：患者目前存在感染性炎症反应，*局限性脑膜受累，虽未出现明显颅内压增高及神经功能缺损症状，但头痛症状明显，需积极抗感染、降颅压及对症支持治疗，同时密切监测病情变化，警惕病情x为弥漫性脑膜炎或出现颅内并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：头痛与脑膜炎症刺激有关。

2.体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关。

3.焦虑与对疾病认识不足、担心病情预后有关。

4.知识缺乏：缺乏*局限性脑膜炎的疾病知识、治疗及护理相关知识。

5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫发作、感染扩散等。

（二）护理目标

1.患者头痛症状得到缓解，NRS疼痛评分降至3分以下。

2.患者体温恢复正常（腋温36.3-37.2℃），并维持稳定。

3.患者焦虑情绪得到改善，能主动配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握*局限性脑膜炎的疾病知识、治疗及护理要点。

5.患者未发生颅内压增高、脑疝、癫痫发作等并发症，或并发症发生时能及时发现并得到有效处理。

（三）护理计划要点

1.病情观察：密切监测患者