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静脉曲张破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，65岁，退休教师，因“左下肢静脉曲张20年，破裂出血1小时”于2025年5月10日15:00急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；偶有饮酒，量少。育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件良好，能配合治疗护理。

（二）主诉与现病史

患者缘于20年前无明显诱因出现左下肢小腿后侧静脉曲张，呈蚯蚓状突起，久站或行走后出现下肢酸胀感，休息抬高患肢后症状可缓解，未予正规诊治。近5年来，左下肢静脉曲张逐渐加重，迂曲静脉团明显增粗、增多，延伸至大腿下段，酸胀感频繁出现，偶有皮肤瘙痒，自行涂抹“止痒药膏”后症状可暂时缓解。1小时前，患者在家中行走时不慎碰撞左下肢小腿后侧曲张静脉团处，随即出现*局部破裂出血，出血量较多，呈鲜红色喷射状，患者及家属自行用干净毛巾按压止血后急送我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.0g/L；血压145/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。急诊予左下肢破裂处加压包扎后以“左下肢静脉曲张破裂出血”收入我科。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%（自然空气下）。患者神志清楚，精神略显紧张，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：左下肢明显肿胀，皮肤温度较对侧稍高，小腿后侧可见一约0.5-×0.3-破裂口，已加压包扎，敷料可见少量渗血。左下肢自踝部至大腿下段可见广泛迂曲扩张的静脉团，呈蚯蚓状及团块状突起，以小腿后侧及内侧为著，曲张静脉直径最大约1.5-。左下肢足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉正常，踝关节活动自如。右下肢未见明显静脉曲张，皮肤颜色正常，皮温正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-05-10急诊）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例1.5%，嗜碱性粒细胞比例0.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，红细胞压积35%，血小板计数220×10?/L。凝血功能（2025-05-10急诊）：凝血酶原时间12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35.2s（参考值25-37s），凝血酶时间16.8s（参考值14-21s），纤维蛋白原3.0g/L（参考值2-4g/L）。血生化（2025-05-10急诊）：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶20U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），氯100mmol/L（参考值96-108mmol/L）。

2.影像学检查：下肢静脉超声（2025-05-10急诊）：左下肢大隐静脉全程管径增宽，最宽处约1.8-，瓣膜结构不清，关闭不全，彩色血流示反流信号，反流时间约3.5s；左下肢小隐静脉也可见管径增宽，瓣膜关闭不全，可见反流；左下肢深静脉（gu静脉、腘静脉、胫前胫后静脉）管径正常，内膜光滑，管腔内透声好，彩色血流充盈良好，频谱形态正常，未见血栓形成。

（五）病情评估与诊断

1.病情评估：患者为老年男性，长期左下肢静脉曲张病史，此次因外伤致曲张静脉破裂出血入院，目前出血已初步控制，