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产科(母婴)安全管理办公室工作制度

一、总则

1.1目的与依据

为规范产科（母婴）安全管理办公室（以下简称“安全管理办公室”）工作，提升母婴安全保障能力，有效预防和减少孕产妇及新生儿死亡、伤残事件发生，依据《中华人民共和国母婴保健法》《医疗质量管理办法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》《新生儿疾病筛查管理办法》等法律法规及文件要求，结合医院实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于医院安全管理办公室的组建、职责履行、工作流程及监督管理，涵盖产科临床、护理、医技、行政等相关科室及人员，涉及母婴安全管理全流程的监测、评估、预警、干预及改进等环节。

1.3基本原则

安全管理办公室工作遵循“安全第一、预防为主、全员参与、全程管控、持续改进”的原则，以保障母婴安全为核心，建立健全多学科协作、风险分级管理、应急处置及责任追究机制，确保母婴安全管理制度化、规范化、精细化。

二、组织架构与职责

2.1办公室设置

产科（母婴）安全管理办公室作为医院的核心部门，其设置需确保高效运转。办公室由医院直接领导，主任由分管副院长兼任，副主任由产科主任和护理部主任共同担任，成员包括产科、儿科、麻醉科、检验科等相关科室骨干医务人员，以及行政人员。人员配置遵循精简高效原则，设专职秘书1名，负责日常协调；兼职成员每科室选派1-2名，具备中级以上职称，定期轮换以保持新鲜血液。办公室场所设在产科病区附近，面积不少于50平方米，配备独立办公区、会议室和档案室。室内设施包括电脑、打印机、监控设备、急救箱等，确保信息处理和应急响应及时。设备维护由医院后勤部门负责，每月检查一次，确保功能完好。办公室的设立需经医院院长办公会批准，每年评估一次，根据实际需求调整规模和配置。

人员选拔标准严格，要求成员具备5年以上临床经验，熟悉母婴安全相关法律法规和操作规范。选拔程序包括科室推荐、考核面试和公示任命，确保公平透明。新成员入职前需参加岗前培训，内容包括制度学习、案例分析和应急演练，培训时长不少于8小时。办公室成员任期一般为3年，可连任一次，但需通过年度考核考核合格。考核指标包括工作态度、专业能力和团队协作，由医院人力资源部和安全管理办公室共同实施。对于不称职成员，经民主评议后可调整，确保团队整体素质。

2.1.1人员配置

人员配置遵循专业化和多元化原则，确保覆盖母婴安全全流程。主任职责全面负责办公室工作，制定年度计划，协调资源，监督执行；副主任协助主任，分管临床和行政事务，定期召开例会。专职秘书负责文件管理、会议记录和数据统计，每日更新安全信息。兼职成员包括产科医生2名、护士长1名、儿科医生1名、麻醉师1名、检验科技师1名和行政人员1名，各司其职。产科医生负责风险评估和干预，护士长负责护理质量监控，儿科医生参与新生儿安全管理，麻醉师处理紧急手术，检验科提供数据支持，行政人员处理后勤保障。人员编制根据医院规模调整，三级医院不少于10人，二级医院不少于6人，确保工作负荷合理。

人员分工细化到具体任务，如产科医生每周至少参与2次查房，识别高危孕妇；护士长每日检查护理记录，确保规范操作；儿科医生每周一次新生儿随访，记录健康状况。工作排班采用轮班制，覆盖24小时应急响应，节假日安排值班人员。成员需保持手机畅通，接到紧急通知后15分钟内到位。人员培训每季度一次，内容包括新政策解读、技能提升和案例分析，培训后进行考核，不合格者需补训。激励机制包括年度评优和绩效奖励，表现突出者可晋升职称，激发工作积极性。

2.1.2办公场所与设备

办公场所选址考虑交通便利性和安全性，靠近产科病区，便于快速响应。内部布局分为办公区、会议室和档案室，办公区配备工位、电脑和电话，会议室用于培训和会议，档案室存放纸质和电子记录。场所环境整洁，通风良好，定期消毒，符合医院感染控制标准。设备配置包括高性能电脑2台，用于数据处理和分析；打印机1台，打印报告和文件；监控系统连接产科病区，实时监测母婴状况；急救箱配备常用药品和器械，如氧气瓶、血压计和急救包，确保应急使用。设备由专人管理，建立台账，每月检查一次，记录使用情况，损坏时及时维修或更换。

信息管理采用电子系统，医院信息平台与办公室对接，实现数据共享。系统包括孕妇档案、新生儿记录和风险预警模块，自动生成统计报表。数据备份每日进行，存储在服务器和云端，防止丢失。网络安全由信息科负责，设置防火墙和加密措施，保护患者隐私。设备更新周期为3-5年，根据技术发展及时升级，确保高效运行。场所和设备的维护纳入医院年度预算，保障资金充足，避免因设备问题影响工作。

2.2职责分工

办公室职责分工明确，确保各环节无缝衔接。主任职责宏观管理，制定工作制度和流程，协调多部门合作，监督质量安全。副主任职责细化，主任分管临床事务，如风险评估和干预方案制定；副主任分管行政事务