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*局限性脑萎缩护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“进行性记忆力减退3年，左侧肢体活动不利伴言语迟缓6个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力减退，以近事记忆为主，表现为经常忘记刚说过的话、放置的物品，如多次忘记服药、出门后找不到回家的路，但远事记忆尚可，未引起家属重视。6个月前患者逐渐出现左侧肢体活动不灵活，行走时左下肢拖曳，需家人搀扶，同时伴有言语表达迟缓，说话时语速减慢、词汇量减少，偶有词不达意现象。为求进一步诊治，家属送至我院就诊，门诊以“脑萎缩”收入神经内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，空腹血糖最高9.2mmol/L，目前口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；少量饮酒史20年，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。婚育史：已婚，配偶健在，育有1子1女，均体健。家族史：否认家族性遗传病史。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。意识清楚，精神萎靡，言语迟缓，对答尚切题，但语速慢，词汇欠丰富。定向力：时间定向力稍差（能说出年份、月份，但对具体日期需思考片刻），地点定向力准确（能说出自己所在医院及科室），人物定向力准确（能认出家属及医护人员）。记忆力：近事记忆减退明显（不能回忆起入院当天早餐吃的食物），远事记忆尚可（能回忆起年轻时的工作经历）。计算力：100-7=93，93-7=86，86-7=79，连续减法运算速度减慢，但结果正确。判断力、理解力尚可。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球各向运动自如，无眼震。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟稍变浅，示齿时口角稍向右偏。伸舌居中，无震颤。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力稍增高，右侧肢体肌张力正常。左侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，右侧正常；左侧膝腱反射、跟腱反射亢进，右侧正常。左侧Babinski征阳性，右侧阴性。指鼻试验：左侧欠稳准，右侧准确。轮替动作：左侧笨拙，右侧灵活。跟膝胫试验：左侧完成欠佳，右侧正常。Romberg征：睁眼时能站稳，闭眼时稍摇晃。感觉系统检查：双侧痛觉、温度觉、触觉对称存在，无明显异常。脑膜刺激征阴性。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L，均在正常范围。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白6.3%。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，正常。

2.影像学检查：头颅CT（2025年3月10日）：脑实质内未见明显出血灶，左侧颞叶、顶叶脑沟增宽、加深，脑回变窄，脑室系统未见明显扩张，中线结构居中。头颅MRI（2025年3月12日）：左侧颞叶、顶叶皮层及皮层下可见脑沟增宽、脑回变窄，T1WI呈等信号，T2WI及FLAIR序列呈稍高信号，DWI序列未见明显弥散受限；脑室系统大小形态正常，中线结构居中；脑白质未见明显脱髓鞘改变。结论：左侧颞叶、顶叶*局限性脑萎缩。

3.神经心理评估：简易精神状态检查表（MMSE）：得分23分（总分30分），提示轻度认知功能障碍，主要表现为定向力（时间定向）、记忆力（近事记忆）减退。蒙特利尔认知评估x（MoCA）：得分19分（总分30分），提示轻度认知功能障碍，在注意力、执行功能、记忆力方面存在缺损。日常生活活动能力x（ADL）：得分65分（总分100分），提示中度功能障碍，其中进食、穿衣、如厕可自理，但洗澡、行走需他人协助，购物、做饭等复杂日常活动无法完成。

4.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚，左侧颈动脉可见一枚大小约2.5×1.2mm的软斑，血流速度正常。

（四）病情评估与诊断

根据患者临