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输液港置入的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤1年余，拟行第6周期化疗”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。患者文化程度为初中，家庭支持系统良好，配偶及一子一女均能全程陪护。

（二）现病史

患者于2024年1月无明显诱因出现右侧颈部淋巴结肿大，大小约2-×3-，质地较硬，活动度差，无压痛。遂至当地医院就诊，行颈部淋巴结穿刺活检，病理提示“弥漫大B细胞淋巴瘤”。后转至我院血液科，完善PET-CT检查示：右侧颈部、纵隔、双侧腋窝、腹膜后多发肿大淋巴结，最大约3.5-×4.2-，SUVmax12.3。骨髓穿刺活检示骨髓未见淋巴瘤细胞浸润。临床分期为ⅢA期。于2024年2月起行R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗600mg+环磷酰胺750mg/m2+多柔比星50mg/m2+长春新碱1.4mg/m2+泼尼松100mgqd×5d），已完成5个周期化疗，过程顺利，颈部及纵隔淋巴结较前明显缩小。本次入院为行第6周期化疗，考虑患者需长期反复化疗、输注靶向药物及营养支持，经医患沟通后，拟于入院后第3日行右侧颈内静脉输液港置入术。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧颈部可触及一枚约1-×1.5-肿大淋巴结，质软，活动度可，无压痛；左侧颈部、双侧腋窝及腹gu沟未触及肿大淋巴结。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。右侧颈部皮肤无红肿、破损，无感染灶，血管条件良好，符合输液港置入术穿刺部位要求。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，红细胞沉降率22mm/h。

2.生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

4.传染病筛查（2025年3月10日）：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

5.胸部X线片（2025年3月11日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，纵隔无增宽，肋膈角锐利。

6.颈部血管超声（2025年3月11日）：右侧颈内静脉管径约1.2-，管腔通畅，内膜光滑，血流信号良好，未见血栓及异常占位性病变；左侧颈内静脉管径约1.1-，血流信号正常。

（五）心理社会评估

患者对疾病有一定认知，知晓化疗的必要性，但对输液港置入术缺乏了解，担心手术疼痛、术后并发症及输液港使用效果，存在焦虑情绪。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为58分，属于轻度焦虑。患者家庭经济状况良好，配偶及子女对其关心体贴，能积极配合治疗及护理，但同样对输液港相关知识存在疑问，希望获得详细的健康指导。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.术前：患者及家属掌握输液港置入术的相关知识，焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；患者术前准备充分，符合手术条件。

2.术后：患者手术切口愈合良好，无红肿、渗血、渗液及感染发生；输液港功能正常，无导管异位、血栓形成等并发症；患者掌握输液港自我护理要点。

3.出院前：患者及家属能独立完成输液港的日常维护及观察，能正确识别异常情况并及时就医；患者化疗顺利完成，无严重不良反应。

（二）护理计划

1.术前护理计划：①开展个性化健康宣教，讲解输液港置入术的目的、过程、优点及注意事项；②进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪；③完成术前各项检查及准备工作，如皮肤准备、药物过敏试验等；④指导患者术前禁食禁水。

2.术后护理计划：①密切观察患者生命体征及手术切口情况，及时发现并处理异常；②做好输液港的维护工作，包括冲管、封管、换药等；③观察有无输液港相关并发症，如