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*局限性淋巴结增大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，工人，因“发现右侧颈部淋巴结肿大1月余，伴疼痛3天”于2025年3月10日入院。患者1月前无明显诱因发现右侧颈部出现一蚕豆大小肿块，无疼痛、发热、盗汗等不适，未予重视。3天前肿块逐渐增大，伴轻微胀痛，按压时疼痛明显，无放射痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无吞咽困难及声音嘶哑。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“右侧颈部淋巴结增大查因”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族性遗传病史，否认结核、肝炎等传染病接触史。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。

2.淋巴结评估：右侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，位于胸锁乳突肌前缘中下段，最大约2.5-×1.5-，最小约1.0-×0.8-，质地中等，边界清，活动度可，按压时有轻微胀痛，无融合。左侧颈部、双侧腋窝、腹gu沟等其他部位未触及明显肿大淋巴结。

3.头面部及颈部：头颅无畸形，头发分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，鼻腔通畅，无异常分泌物；外耳道清洁，乳突区无压痛；口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，扁桃体无肿大。颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

6.四肢及神经系统：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。双下肢无水肿，皮肤温度正常，足背动脉搏动有力。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（2025-03-10）：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例1%，嗜碱性粒细胞比例1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），血沉（ESR）15mm/h（正常参考值男性0-15mm/h）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19-9、CA125、PSA）均未见异常。结核抗体阴性，乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒抗体阴性，HIV抗体阴性。

2.影像学检查：颈部超声（2025-03-10）：右侧颈部可见多个低回声结节，较大者约2.6-×1.6-，边界清，形态规则，皮髓质分界清晰，可见淋巴门结构，CDFI示其内可见少许血流信号。左侧颈部未见明显肿大淋巴结。胸部CT（2025-03-11）：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部超声（2025-03-11）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内未见肿大淋巴结。

3.病理学检查：患者于2025年3月12日行右侧颈部淋巴结穿刺活检，病理结果提示：（右侧颈部）淋巴结反应性增生，可见淋巴细胞、浆细胞及组织细胞增生，未见肿瘤细胞及结核杆菌。

（四）入院诊断与病情分析

1.入院诊断：右侧颈部淋巴结反应性增生

2.病情分析：淋巴结反应性增生是机体受到各种刺激（如感染、炎症、免疫反应等）后，淋巴结内淋巴细胞、浆细胞等免疫细胞增生所致的一种良性病变。该患者右侧颈部淋巴结增大，伴轻微疼痛，结合超声检查示淋巴结边界清、形态规则、皮髓质分界清晰、可见淋巴门结构，穿刺活检提示反应性增生，排除了肿瘤及结核等疾病。考虑可能与近期潜在的轻微感染或炎症刺激有关，如口腔、咽喉部的慢性炎症等，但患者目前无明显感染症状，需进一步观察病情变化。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与颈部淋巴结增大、炎症刺激有关

2.焦虑：与担心淋巴结增大性质、疾病预后有关

3.知识缺乏：缺乏关于淋巴结反应性增生的疾病知识、护理方法及自我管理要点

4.有皮肤完整性受损的风险：与淋巴结肿大压迫*局部皮肤、穿刺活检后伤口护理不当有关

（二）护理目标

1.患者颈部疼痛症状得到缓解，疼痛评分降至2分以下（采用数