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伤寒论一百一十三方

《伤寒论》作为中医经典著作，其方剂配伍严谨、疗效卓著，被誉为“方书之祖”。书中所载一百一十三方，虽历经千年，却依然在现代临床中发挥着重要作用。这些方剂不仅是治疗伤寒热病的准绳，更是中医辨证论治思想的具体体现。深入研习此一百一十三方，对于理解中医理法方药体系，提高临床诊疗水平，具有无可替代的价值。

一、方剂体系的构建与核心思想

《伤寒论》一百一十三方的形成，并非简单的药物堆砌，而是张仲景在继承《内经》、《难经》等前人理论基础上，结合自身丰富临床实践，针对外感病（伤寒）发生发展过程中不同阶段的病理变化而创立的。其核心思想在于“辨证论治”与“治病求本”。

每一首方剂的设立，都紧扣“证”的变化。所谓“证”，是疾病在某一阶段病理本质的概括。例如，太阳病阶段，邪在肌表，治法当以解表为主，于是有麻黄汤之发汗解表、桂枝汤之调和营卫。随着病情的传变，病邪可入里化热，或转为少阳半表半里，或深入三阴，其治法方药亦随之而变，体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的灵活诊疗原则。

同时，方剂的配伍亦体现了高度的原则性与灵活性。君臣佐使的组方理论在此得到充分运用，使得每味药物在方中都有其特定的地位和作用，共同针对病机，达到祛除病邪、调整脏腑功能、恢复人体阴阳平衡的目的。

二、经典方剂的分类与临床应用举隅

《伤寒论》方剂数量虽为一百一十三首，但根据其主要功效与适用范围，可大致归纳为以下几类，每类均有其代表方剂，至今仍广泛应用于临床各科。

（一）发汗解表剂

此类方剂主要用于太阳病，邪在肌表之证。根据患者体质强弱、感邪性质及病情轻重的不同，又有峻汗、缓汗、解肌之别。

如麻黄汤，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，为发汗解表之峻剂，适用于太阳伤寒表实证，症见恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧者。其方以麻黄发汗解表、宣肺平喘为君，桂枝助麻黄发汗解表为臣，杏仁降利肺气助麻黄平喘为佐，甘草调和诸药为使，共奏发汗散寒、宣肺平喘之功。

又如桂枝汤，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，为调和营卫、解肌发表之剂，适用于太阳中风表虚证，症见发热恶风、汗出、脉浮缓者。方中桂枝解肌发表、温通经脉为君，芍药敛阴和营为臣，桂芍相配，一散一收，调和营卫；生姜助桂枝解表，大枣助芍药和营，共为佐药；甘草调和诸药，兼为使药。

（二）清热泻火剂

当病邪入里化热，或热邪充斥于某一经络、脏腑，则需以清热泻火之剂治之。

白虎汤便是清热生津的代表方，由石膏、知母、粳米、甘草组成，用于阳明气分热盛证，症见大热、大汗、大渴、脉洪大有力者。方中石膏辛甘大寒，清热泻火、生津止渴为君；知母苦寒质润，助石膏清热泻火，又能滋阴润燥为臣；粳米、甘草益胃生津，防止石膏、知母大寒伤胃，共为佐使。

又如栀子豉汤，由栀子、豆豉组成，具有清热除烦之效，用于热郁胸膈证，症见虚烦不得眠、心中懊憹、胸中窒等。

（三）温中散寒剂

对于中焦虚寒或阴寒内盛之证，则需运用温中散寒之法。

理中丸（汤）由人参、干姜、白术、甘草组成，具有温中健脾之功，主治脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温等。方中干姜温中祛寒为君，人参益气健脾为臣，白术健脾燥湿为佐，甘草调和诸药、益气和中为使。

吴茱萸汤则以吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，能温中补虚、降逆止呕，用于肝胃虚寒、浊阴上逆之证，症见呕吐涎沫、巅顶头痛、畏寒肢冷等。

（四）和解少阳剂

少阳病位于半表半里，邪正分争，治当和解少阳，枢转气机。

小柴胡汤为此类方剂的代表，由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草组成。方中柴胡透泄少阳半表之邪，疏畅气机为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草益气健脾，扶正祛邪，共为佐药；甘草兼调和诸药为使。该方具有和解少阳之效，主治少阳证，症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩等。

（五）攻下逐瘀剂

对于里热结实，或瘀血内停之证，则需用攻下逐瘀之法，以通腑泄热、活血化瘀。

大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，为峻下热结之剂，适用于阳明腑实证，症见潮热谵语、腹满硬痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实有力者。方中大黄苦寒攻下为君，芒硝咸寒软坚润燥为臣，厚朴、枳实行气导滞、消痞除满为佐使，共奏峻下热结之功。

桃核承气汤则由桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝组成，具有逐瘀泻热之效，用于下焦蓄血证，症见少腹急结、小便自利、其人如狂等。

（六）利水渗湿剂

水湿内停，或湿热蕴结，治当利水渗湿，或清热利湿。

五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，具有利水渗湿、温阳化气之功，用于太阳蓄水证，症见小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，或水入即吐等。方中泽泻利水渗湿为君，猪苓、茯苓助泽泻利水为臣，白术健脾燥湿、桂枝温阳化气以助利水，共为佐药。

（七）益气养血剂

病久或素体虚弱，气血不足，治当益气养血。

炙甘草汤由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶