2025年心理咨询器诈病与做作性障碍的鉴别诊断思路专题试卷及解析.pdf

2025年心理咨询器诈病与做作性障碍的鉴别诊断思路专题试卷及解析1

2025年心理咨询器诈病与做作性障碍的鉴别诊断思路专题

试卷及解析

2025年心理咨询器诈病与做作性障碍的鉴别诊断思路专题试卷及解析

第一部分：单项选择题（共10题，每题2分）

1、在鉴别诈病与做作性障碍时，最核心的区别在于患者的什么动机？

A、症状表现的严重程度

B、是否存在明显的内在冲突

C、外在激励因素是否存在

D、对治疗方案的依从性

【答案】C

【解析】正确答案是C。诈病（Malingering）的核心特征是患者为了获得某种外在利益（如

经济赔偿、逃避法律责任、获取药物等）而故意制造或夸大症状。做作性障碍（Factitious

Disorder）的核心特征是患者为了扮演“病人角色”而故意制造症状，其动机是内在的心

理需求，而非外在利益。因此，是否存在外在激励因素是二者的根本区别。A选项，症

状严重程度在两者中均可表现夸张，无法作为核心鉴别点。B选项，内在冲突是精神动

力学概念，虽然做作性障碍患者可能有复杂的内在心理，但诈病者也可能存在，并非核

心鉴别依据。D选项，对治疗的依从性两者均可能较差，诈病者可能不配合以维持症状，

做作性障碍者也可能不配合以寻求更复杂的医疗干预，因此特异性不强。

知识点：诈病与做作性障碍的核心鉴别诊断。

易错点：容易将症状的严重性或夸张性作为鉴别核心，而忽略了动机这一根本性区别。

2、一位因工伤索赔诉讼而持续报告严重背痛的患者，经多次检查未发现器质性病变，但

在医生不注意时能自如弯腰。该案例最可能提示的诊断是？

A、转换障碍

B、做作性障碍

C、诈病

D、躯体症状障碍

【答案】C

【解析】正确答案是C。该案例的关键信息是“工伤索赔诉讼”（明确的外在激励）和“医

生不注意时能自如弯腰”（症状与客观检查不符，存在伪装行为）。这高度符合诈病的定

义：为了获得外在利益（工伤赔偿）而故意伪装或夸大症状。A选项，转换障碍的症状

是无意识的，患者并非故意伪装，且通常没有明确的外在激励。B选项，做作性障碍的

动机是扮演病人角色，而非获得赔偿。D选项，躯体症状障碍的患者确实感到痛苦并相

信自己是真的生病了，其症状并非故意制造。

知识点：诈病的临床表现与情境线索。

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易错点：在遇到症状与检查不符时，容易首先考虑转换障碍等“无意识”的障碍，而忽略

了在有明确外部激励情境下，诈病的可能性更高。

3、DSM5中，做作性障碍被明确归类于哪一类？

A、人格障碍

B、躯体症状及相关障碍

C、分离障碍

D、创伤及应激相关障碍

【答案】B

【解析】正确答案是B。根据《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM5）的分类，做作

性障碍（包括代理型做作性障碍）被归类于“躯体症状及相关障碍”章节。这是因为其核

心表现是躯体或心理症状，与该章节的其他障碍（如躯体症状障碍、疾病焦虑障碍）有

共同的表现形式，尽管其病因（故意伪装）不同。A、C、D选项均为其他独立的障碍

类别，与做作性障碍的分类不符。

知识点：DSM5诊断系统中心理障碍的分类。

易错点：由于做作性障碍涉及人格和动机问题，容易被误认为是人格障碍。但DSM5根

据其主要临床表现（躯体症状）进行分类。

4、在评估一个疑似做作性障碍的患者时，以下哪项临床线索的提示性最强？

A、患者对多种药物过敏

B、症状在独处时加重，有人关注时减轻

C、患者对自身病情表现出极度焦虑

D、患者有长期在医疗系统工作的历史

【答案】B

【解析】正确答案是B。做作性障碍患者的核心动机是获得病患角色和医疗关注。因此，

当有人关注（尤其是医护人员）时，其症状会“上演”得更明显；而独处时，由于缺乏观

众，症状可能会减轻或消失。这种症状表现与情境的关联性是高度提示性的线索。A选

项，对多种药物过敏可能是事实，也可能是伪装，但特异性不强。C选项，对病情极度

焦虑更常见于疾病焦虑障碍或躯体症状障碍，做作性障碍患者可能表现得更平静甚至

欣快，因为他们“成功”地扮演了病人。D选项，有医疗工作历史是做作性障碍的风险因

素之一（因为了解医学知识），但并非直接的、强有力的临床线索。

知识点：做作性障碍的临床评估线索。

易错点：容易将一些非特异性的表现（如过敏史、焦虑）作为主要诊断依据，而忽略了