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心血管病常见用药误区

顼志敏

一、盲目给药，主次不分上（）

在疾病的治疗中，药疗法占据着重要的地位，对很多疾病，药治疗是主要或

者是唯一的疗法。然而，任何药都有两面性，既有治疗作用、同时又具有潜在的

不良反应。因此，科学决策、规范治疗、合理用药是临床医生必循的准则。可在临

床上，很多在临床用药方面出现的问题并不鲜见，为此，本版开辟“临床心得”栏目,

请专家介绍临床用药方面经常发现的问题，并加以点评和解释，以供同道参考和借

鉴。最近几期刊发的是中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏教授的心血管病常

见用药误区系列文章，欢迎广大读者提出宝贵意见，踊跃投稿。

盲目给药

举例1:有证据的药治无证据的病（“假病”给“真药”）

病例摘要：患者，女,55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。在劳累后及生气时诱发或加重，每次持续儿

秒钟到几小时，胸闷痛部位不固定，为丝丝拉拉针刺样疼痛，同伴后背部肩胛区持续性隐痛，按摩后或叹气后可

减轻。多次心电图检查E（CG）显示多导联T波倒置或低平，胸导ST段卜.移）（.05亳伏，但各次ECG之间无动

态性改变。平板运动试验阴性-（）B（ruce4级，未服B阻滞剂），血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈

椎病史。已闭经2年。

就诊查体：血压140/90毫米汞柱（未用药），心率88次/分，听诊心、肺无异常。ECG非特异性的ST-T改

变：多导T波倒置或低平，并且5年内的多次ECG之间比较无显著性改变。查血低密度脂蛋白胆固醇L（DL-

C）3.4亳摩尔/升（未用药），甘油三脂T（G）1.9亳摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.4亳摩尔/升，

总胆固醇T（C）6.1亳摩尔/升，血糠5.6亳摩尔/升。血液流变学检查粘度多项增高。

外院诊断：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。

外院初步治疗：心痛定10毫克.每日三次，消心痛10毫克，每日三次，阿司匹林50毫克，每日一次，阿伐

他汀10亳克，每晚一次，倍他乐克25亳克，每日两次。另间断性点滴”活血化淤中草药液体”。疗效仍不好，

常觉头痛、下肢踝部水肿,且仍有胸闷痛间断性频发。

本院诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失调？高血压（1级）（

经对症及调理治疗后，胸痛症状及顾虑仍较严重，甚至影响了正常生活和工作，且要求尽快确诊，行冠状动

脉造影检查未发现异常。

本院调整治疗：（1）药物：比索洛尔2.5亳克，每日一次；通心络3片每日三次，隔月与复方丹参滴丸10

粒，每日三次交替用药；芬那露0.2克，每日三次；2（）健康教育，消除顾虑；3（）鼓励多参加体力活动或者

社交活动；4（）指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。

经3个月治疔后，患者胸痛不适感觉明显减轻，血压120/80亳米汞柱，心率72次/分,LDL-C3.2毫摩尔/升,

TGI.7亳摩尔/升,ECG:VI~V4T倒置减轻，余无异常，门诊随访。

病例分析与点评

（I）因该患者为中年女性、胸闷痛极不典型，且平板运动试验阴性（-）,加上无冠心病的主要危险因素，

故基本上在临床诊断上不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部肩胛区持续性隐痛，可能因颈椎病所。

（2）因该患者顾虑较严重，甚至影响了正常生活和工作，故此时行冠状动脉造影检查也符合适应症。冠造

未发现异常，可以确定排除冠心病。但不主张对所有胸闷病人，不先做无创性检查就一律做冠造。