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心内科原发性高血压疾病中医诊疗思维

原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表

现引起心、脑、肾、血管等器官结构、功能异常并导致心

脑血管事件或死亡的心血管综合征占高血压的绝大多数,

通常简称为“高血压

一、流行病学

高血压是最常见的慢性病就全球范围来看高血压患

病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别；发达国

家较发展中国家高；无论男女随着年龄增长高血压患病

率日益上升；男女之间患病率差别不大青年期男性稍高于

女性中年后女性稍高于男性。

根据2002年调查数据我国18岁以上成人高血压患病

率为18.8%,估计目前我国约有2亿多高血压患者每年新

增高血压患者约1000万人。高血压患病率北方高于南方

华北及东北属于高发地区；沿海高于内地；城市高于农村;

高原少数民族地区患病率较高。近年来经过全社会的共同

努力高血压知晓率、治疗率及控制率有所提高但仍很低。

二、病因

（一）遗传因素

60%的高血压患者有阳性家族史患病率在具有亲缘关

系的个体中较非亲缘关系的个体高同卵双生子较异卵双生

子高而在同一家庭环境下具有血缘关系的兄妹较无血缘关

系的兄妹高；大部分研究提示遗传因素占高血压发病机制

35%〜50%；已有研究报告过多种罕见的单基因型高血压。可

能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式；高血

压多数是多基因功能异常其中每个基因对血压都有一小部

分作用（微效基因）这些微效基因的综合作用最终导致了

血压的升高。动物实验研究已成功地建立了遗传性高血压大

鼠模型繁殖几代后几乎100%发生高血压。不同个体的血压

在高盐膳食和低盐膳食中也表现出一定的差异性，这也提示

可能有遗传因素的影响。

（二）非遗传因素

近年来，非遗传因素的作越来越受到重视，在大多数

原发性高血压患者中，很容易发现环境（行为）对血压的影

响。重要的非遗传因素如下。

1.膳食因素

日常饮食习惯明显影响高血压患病风险。高钠、低钾膳

食是大多数高血压患者发病最主要的危险因素。人群中，钠

盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入

量与血压水平呈负相关。我国人群研究表明，膳食钠盐摄入

量平均每天增加2g,收缩压和舒张压分别增高0.3kPa2（mmHg）

和0.IkPa（1.2mmHg）进食较少新鲜蔬菜水果会增加高血压

o

患病风险，可能与钾盐及柠檬酸的低摄入量有关。重度饮酒

人群中高血压风险升高；咖啡因可引起瞬时血压升高。

2.超重和肥胖

体质量指数B（MI）及腰围是反映超重及肥胖的常临

床指标。人群中体质量指数与血压水平呈正相关：体质量指

2

数每增加3kg/m,高血压风险在男性增加50%,女性增加

57%身体脂肪的分布与高血压发生也相关：腰围男性29