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心衰病（心力衰竭）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）慢性稳定期

1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活后诱发或加重,

神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绢。舌质淡或边有齿痕,

或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，则加重，乏力自

汗，两颗泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绢。舌红少

苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，

肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻,

脉沉细或涩、结代。

4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，辄气短，时尿少浮肿。腰膝

酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，

苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。

（二）急性加重期

1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰,

口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，

四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气

短，胸闷，则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻,

脉沉或弦滑。

二、施护要点

1、病情观察

①生命体征：有无心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可

达30-40次/分，早期一过性血压升高，继而血压持续下降直至休克。

②症状的观察：观察意识、精神状态：有无烦躁不安、恐惧；有无咳

嗽、咳痰和咯血；有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮

肤有无水肿、颜色及温度的变化：有无面色灰白或发组、大汗，皮肤

湿冷。

③尿量：记录24小时出入量，观察有无尿量减少。

④心电监护：有无房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度的

变化。

2、体位立即协助病人取端坐或半位，双腿下垂，以减少静脉回流，

减轻心脏负荷。

3、休息与活急性期（一般2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便。

4、饮食急性期应禁食，病情缓解后给予低盐低脂饮食，少食多餐，

不易过饱。

5、急救护理①保持呼吸道通畅：床边备吸痰器，及时清除呼吸道分

泌物，分泌物较多时头偏向一侧。氧疗：开放气道，立即给予6-8升

/分的高流量氧气吸入，病情严重者可给予面罩给氧或正压通气治

疗，以上措施无法提供时可给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。给氧时

可加入50%酒精湿化，以减少肺泡内的泡沫张力。通过氧疗应将血氧

饱和度维持在95%-98%,②迅速开放两条静脉通道，严格控制输液速

度。输液滴数原则上应呈30滴/分，休克抢救情况下除外。

6、药物观察：遵医嘱正确使用强心、利尿等药物，观察药物疗效与

不良反应。

①吗啡：观察病人有无呼吸抑制或心过缓。

②快速利尿剂：观察尿量及生命体征的变叱。

③血管扩张剂及升压药物：根据血压调整剂量，维持收缩后在

lOOmmHg,对原发性高血压者血压降低幅度绝〔对值）以不超过80inmHg

为度、使用硝酸甘油、硝普钠时要避光，血管活性药物的使用严密观

察血压的变化，预防静脉炎的发生。

④洋地黄制剂：使用时应注意稀释，静脉推注速度超过5分钟，并注

意心率变化。

⑤新活素：另建一路静脉通路，禁忌与速尿同一路，如使用中出现血

压低，应及时调节剂量必要时暂停使用。

7、心律失常的预防性护理评估发生室性心律失常的危险因素。左

心室扩大和左心室射血分数降低的患者常表现为快速性室性心律失

常。②检出并预防或消除心律失常发生的诱因，如应用胺碘酮等药物

治疗。③持续心电、血压监测，及时发现室性心律失常以及猝死的早

期征兆，遵医嘱采取急救措施和药物治疗。④监测电解质和酸碱平衡

状况。⑤准备好急救车和除颤仪、简易呼吸气囊等急救设备。

8、便秘的预防性护理