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心律失常的诊断提示及治疗措施

心律失常a（rrhythmia）指心脏）口动的起源部位、率、

节律、传导速度、激动秩序等异常，在临床上很常见，可见

于各类心脏病患者，也可见于正常人。有些心律失常如倡发

性室早可不影响健康，不需特殊处理；但有些心律失常如快

速房颤、室性心动过速可严重降低心搏出量，需迅速纠正,

而室扑、室颤则可危及生命，应立即抢救。

引起心律失常的原因很多，包括心脏本身病变、电解质

紊乱、药物过量或中毒、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶或

酗酒等。少数无病因可查。心律失常病因繁多，病情复杂,

临床上分为功能性和器质性两大类，后者多见。按其发作时

心率的快慢，可分为快速型和缓慢型两大类。

（一）期前收缩（早搏）

【诊断提示】

1.病因

（1）期前收缩是最常见的心律失常，分为房性、房室

交界性和室性三类。见于正常人或无器质性心脏病的期前收

缩，称功能性期前收缩，室早最多见。功能性期前收缩以青

年人居多，常无明显诱因，有时与精神紧张、情绪波动、疲

劳、消化不良、吸烟、酗酒、喝浓茶及咖啡等有关。

2（）器质性见于多种心脏病，如心肌炎、冠心病、风

湿性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病变、充血性心力衰竭及心

肌病等。

(3)药物引起，如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、镑剂

等。

(4)机械性刺激，如心脏手术、心导管检查及起搏器

的使用等。

(5)其他：迷走及交感神经兴奋、胸腔及腹腔手术、

急性感染、胃肠道及胆道疾病，以及电解质紊乱等。

2.临床表现有心悸，心前区不适，自觉心律不规则，乏

力、头晕等，冠心病时可有心绞痛。发作一次心搏然提早

而其后有较长的间歇。功能性期前收缩常发生于安静时，运

动后可消失。器质性心脏病者，运动后期前收缩增多。

3•期前收缩的类型

(1)配对型：期前收缩与前一心动周期有固定的联律

间距，可形成二联、三联或四联律。

(2)平行收缩型：心脏内同时存在两个节律点，各自

独立地发放激动。期前收缩的间歇有一定的规律，每一长的

异位搏动间歇是最短的异位搏动间歇的倍数，可有融合波。

4.心电图检查心电图检查可以明确是何种类型早搏。

【治疗措施】

1.一般处理

(1)消除各种期前收缩的病因和诱因。

2（）偶发期前收缩、功能性期前收缩无自觉症状时,

可不予治疗或用少量镇静药。

2.药物治疗

（1）房性和交界性期前收缩：可选用维拉帕米40〜80mg,

3次/d；或普罗帕酮（心律平）150〜200mg,每8小时1次。

频发多源房性期前收缩可用胺碘酮0.2g,3次/d,1周后或

病情控制后，改为0.2g,1次/d维持。

2（）室性期前收缩:选用美西律慢（心律）100〜150mg,

每8小时1次；或妥卡尼（室安卡因）0.2~0.4g,3次/d；

或改用普罗帕酮、胺碘酮、普蔡洛尔、莫雷西嗪（乙吗嚷嗪）

等；情况紧急或不能口服者可静注利多卡因（lmg/kg）,1〜

2min注完，有效后继以1〜4mg/min维持，病情稳定后改为

口服药物治疗。

（3）洋地黄中毒引起者停用洋地黄制剂，口服或静滴

氯化钾2〜4g/d,或苯妥英钠0.1g,3次/d；或苯妥英钠125〜

250mg溶于5%葡萄糖液20ml静注。

4（）心力衰竭出现的室早，如非洋地黄引起者，可用

洋地黄类药物治疗，需要时可加服美西律或普罗帕酮等。

（5）心动过缓时出现室早，宜给予阿托品、山葭若碱

等。

（二）阵发性室上性心动过速

【诊断提示】

1.病因常见于无器质性心病的青年人，也可见于风湿

性心病（风心病）、冠心病、甲状腺功能亢进（甲亢）、预

激综合征、心肌炎、洋地黄中毒和低血钾等。

2.临床表现

1（）阵发性发作，心率可达160〜250次