心胸血管外科临床技术操作规范.pdfVIP

第一章多种检查术

第一节胸腔穿刺术

【适应证】

I.有胸腔积液者，为明确其积液的性或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。

2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

3.缓和由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

4.向胸腔内注射抗肿瘤或增进胸膜粘连口勺药物。

【禁忌证】

无明确禁忌证。

【操作措施及程序】

1.术前准备

（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是

抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少许积液

穿刺，则要根据胸透或正侧位胸片、超声定位。

2（）胸腔穿刺包、局麻药物等物品

3（）向家眷及患者详细阐明，获得患者配合和家眷理解

2.麻醉与体位

（1）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用I2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺

点处做一皮丘,然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜,待注射器回抽出气体或液

体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。

2（）体位:一般为坐位，妇病情较重可取半卧位。

3.手术环节

(1)局部麻醉后,应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入,针头应沿着肋间隙的下部，

下一肋骨的上缘进入胸腔，这样既可防止损伤肋间血管,又可作为进入胸膜腔的

标志,防止进针过深而伤及肺组织。有经验H勺医师在针头刺入胸膜腔时能感到落

空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示

针头与否进入胸膜腔。

(2)当术者调整好针头位置,可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管

钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。穿刺针通过10cm长时乳胶管

与一种30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满由助手用另一把血管

钳夹闭乳胶管,取下注射针管排出气体或液体,如此可以防止空气进入胸腔。然

后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。一次性胸腔穿刺包成品使用比较以便,操

作可由一人完毕。

【注意事项】

1.穿刺过程中应严密观测病人的呼吸及脉搏状况,对于有紧张心理的个别病人

9

应事先消除畏惧,穿刺过程中如发生晕针或晕厥,应立即停止操作，并进行对应

的处理。

2.穿刺针进入胸腔不适宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔0.5〜1.0cm

为宜。在抽吸过程中,肺H勺复张牵拉刺激会导致病人咳啜,应将针头迅速退到胸

壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。

3.每次穿刺原则上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液,第一次抽液一般不超过I

000mL后来每次抽液不超过1500ml。若因气胸或枳液使肺长期受压,抽吸时

速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。

第二节胸腔闭式引流术

【适应证】

1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。

2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。

3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。

4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜屡、开胸术后。

【禁忌证】

1.凝血功能障碍或有出血倾向者。

2.肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。

【操作措施及程序】

1.术前准备

（1）认真理解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检杳协助定位，

尤其是局限性或包裹性积液的引流。

2（）准备好直径合适的引流管，单气胸可选用口径较细II勺引流管；引流液体

一般选用外径约0.8cm透羽塑料管或硅胶管。也可选用商用H勺穿刺套管。外接闭

式引流袋或水封瓶。

3（）张力性气胸应先穿刺抽气减压。

4（）向家眷及患者详细阐明，获得患者配合和家眷理解

2.麻醉与体位

（1）麻醉：1%〜2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层

以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气

体后即可确诊。

2（）体位:半卧位。气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿

刺点选在第7〜8肋间腋中线附近；局限性积液须根据B超和影像学资料定位。