心衰病慢性心力衰竭中医诊疗方案.pdfVIP

心衰病慢（性心力衰竭）中医诊断方案试（行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照《实用中西医结合科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国

协和医科大学联合出版社）。

2.西医诊断和分级原则：参照中华医学会颁布的“慢性心力衰竭日勺诊断和治疗指

南”、中华医学会编著《临床诊断指南-心血管科分册》、Framingham心衰诊断原则和

美国纽约心脏病协会心功能分级原则制定。

（1）心力衰竭诊断原则

Framingham心衰诊断原则

重要原则次要原则

阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿

颈静脉怒张夜间咳嗽

肺部罗音活动后呼吸困难

心脏扩大肝肿大

急性肺水肿胸腔积液

第三心音奔马律肺活量减少到最大肺活量的3

静脉压增高＞1.57kpa（16cmH2o）心动过速

循环时间＞25秒治疗后5天体重减轻＞4.5kg

肝颈静脉返流征阳性

同步存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或

其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。

超声心动图指标：

①收缩功能：以收缩末及舒张末H勺容量差计算射血分数E（F值），虽不够精确，但

以便实用。正常EF值＞50龈运动时至少增长5%。

②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功

能，心动周期中舒张初期心室充盈速度最大值为E峰：舒张晚期心室充盈最大值为A峰,

E/A为两者之比值。正常人E/A值不应不不小于1.2,中青年应更大。舒张功能不全时，E

峰下降，A峰增高，E/A比值减少。

2（）心力衰竭严重程度分级原则

美国纽约心脏病学会N（YHA）的分级方案，重要是根据患者觉日勺活动能力划分为

心功能四级，心力衰竭三度：

I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引

起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级（1度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无觉症状、

但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级（II度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，不不小于平时一般活动即引起

上述的症状。

IV级（III度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的

症状，体力活动后加重。

（二）证候诊断

慢性稳定期：

1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳

嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫组。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉

细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力汗，两颊泛红，口

燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绢。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、

虚数或涩、结代。

3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿

少浮肿，汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软,

头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白

乏津，脉沉细无力或数，或结、代。

急性加重期：

1.阳虚水泛证：喘促气