心胸外科疾病诊疗规范.pdfVIP

常见胸部创伤救治

胸部损伤早期处理原则

［病史采集］

1.了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房倒塌、高处坠落、腹

部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。

2.症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。

［物理检查】

1.全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全

身系统检查。

2.专科检查：

(1)颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。

(2)胸廓、肺部体征。

(3)心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。

(4)腹部体征。

(5)伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口

及其大小。若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料

进行检查。

［辅助检查】

1.实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气

分析。

2.器械检查：

(1)胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。

(2)心电图检查及监测。

(3)超声心动图检查、胸部B超检查。

【诊断要点】

1.有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的

刀刺伤、枪伤等。

2.受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。

3.体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、

呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。

4.胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、

胸骨骨折、肺挫伤等征象。

［早期处理原则】

胸部损伤仅10%〜15%需要外科手术处理，而超过80%以上者可

经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损

伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，

边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，

而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的

有：

1.迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

2.开放性胸者，应首先封闭开放的伤口。

3.张力性胸应立即穿刺减压，接以活瓣排针或作胸腔闭式引

流。

4.心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。

5.胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止

血准备。

6.胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再

行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。

7.对多发伤中同时并有血胸者，应先置胸腔闭式引流再作其他

处理如（剖腹探查）。

肋骨骨折和胸骨骨折

【病史采集】

1.明确的胸部外伤史；

2.胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；

3.呼吸困难或咯血。

［物理检查】

1.全身检查：呼吸、心率、血压、有无紫维；

2.专科检查：

1（）受伤的局部胸壁肿胀、压痛；

2（）骨擦音、骨擦感；

3（）皮下肿；

（4）胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸；

5（）管移位合（并有、血胸者）。

［辅助检查】

1.实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血分析重（

症）；

2.器械检查：

（1）胸部X线拍片（正、侧位片，必要时加拍斜位片）；

（2）心电图（胸骨骨折者）；

（3）胸部CT（疑有血胸或肺挫伤者可考虑做）。

［诊断要点】

胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征