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心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》

（陈可冀主编，京医科大学/中国协和医科大学联合出版

社）。

2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会心血

管病分会2014年颁布的“中国心力衰竭的诊断和治疗指南”、

2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、

Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分

级标准制定。

（1）心力衰竭诊断标准

同时存在2个主项或1个主项加2个次项，

即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右

心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。

超声心动图指标：

①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算

射血分数E（F值），虽不够精确，但方便实用。正常EF值》

50%,运动时至少增加5%。

②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动

图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张

早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值

为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2,

中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A

比值降低。

2（）心力衰竭严重程度分级标准

美国纽约心脏病学会N（YHA）的分级方案，主

要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭

三度：

1级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活

动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难

或心绞痛。

II级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到

轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现

疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级（II度心衰）：心脏病患者体力活动明显

受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级（III度心衰）：心脏病患者不能从事任何

体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

（二）证候诊断

1.心肺气虚、血瘀停证：胸闷气喘，心悸,

活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，

或有紫劣。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉

沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸,

动则加重，乏力自汗，两额泛红，口燥咽干，五心烦热，失

眠多梦，或有紫缙。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉

沉细、虚数或涩、结代。

3.汨气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、

咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，

舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

4.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息

不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉

显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.心肺气虚、血瘀停证

治法：补益心肺，活血化瘀。

推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参10

g、黄茜15-30g、茯苓15g、白术15g、桂枝3g、桃仁12g、

红花12g、当归15g、川营15g、赤芍15g、亭荡子15g、甘

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