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耳鼻喉科鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径（试行版）

制定依据：基于中医耳鼻喉科诊疗规范、变应性鼻炎中西医结合诊疗共识及临床实践经验

适用对象：第一诊断为鼻鼽（西医诊断：变应性鼻炎）的耳鼻喉科门诊及住院患者

路径周期：急性发作期≤14天，缓解期调理≥30天

一、诊断标准

（一）中医诊断标准

病名诊断：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》，以突然和反复发作的鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞为核心症状，病程≥1个月或每年发作≥2次，每次持续≥1周。

辨证分型：

肺气虚寒证：鼻痒喷嚏频作，清涕量多，鼻黏膜苍白水肿；伴恶风怕冷、易感冒，舌淡苔白，脉浮无力。

脾气虚弱证：鼻涕清稀如水，鼻塞时轻时重；伴神疲乏力、纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉缓弱。

肾阳不足证：清涕长流不止，遇寒加重；伴形寒肢冷、腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

肺经伏热证：鼻痒喷嚏，涕黄稠或清稀交替；伴口干、咽痒，舌红苔薄黄，脉浮数。

（二）西医诊断标准

参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》：

典型症状：鼻痒、阵发性喷嚏（每次≥3个）、清水样涕、鼻塞，伴或不伴眼痒、咽痒。

体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔可见清水样分泌物。

实验室检查：血清特异性IgE阳性或皮肤点刺试验阳性；嗜酸性粒细胞比例升高（≥5%）。

（三）鉴别诊断

需与伤风鼻塞鉴别：伤风鼻塞多由外感风寒/风热引发，初起流清涕后转黄稠，伴恶寒发热、头痛等表证，病程≤1周，愈后不易复发；鼻鼽无表证，症状反复发作，鼻黏膜多苍白水肿。

二、治疗方案

遵循“发作期治标、缓解期治本”原则，结合辨证实施个体化治疗。

（一）辨证论治（内服中药）

证型

治法

推荐方剂

加减用药

肺气虚寒证

温肺散寒，益气固表

玉屏风散合苍耳子散加减

加五味子、乌梅敛涕；细辛通窍

脾气虚弱证

健脾益气，利湿通窍

补中益气汤合四君子汤加减

加辛夷、白芷通鼻；薏苡仁化湿

肾阳不足证

温补肾阳，固肾纳气

金匮肾气丸合玉屏风散加减

加胡桃肉、益智仁温肾；鹅不食草通窍

肺经伏热证

清肺通窍，疏风清热

辛夷清肺饮加减

加蝉蜕、徐长卿抗过敏；桑白皮清热

（二）中医外治法

鼻腔冲洗：生理盐水或中药煎剂（如辛夷、苍耳子、白芷煎液）冲洗鼻腔，每日2次，清除分泌物及过敏原。

穴位贴敷：发作期贴敷迎香、印堂、肺俞穴；缓解期采用“冬病夏治”贴敷，用白芥子、细辛等药物，增强卫表功能。

针灸治疗：主穴取迎香、鼻通、合谷；配穴：肺气虚寒加肺俞、太渊，脾气虚弱加脾俞、足三里，肾阳不足加肾俞、命门，每次留针20分钟，每日1次。

（三）西医辅助治疗（必要时）

鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德），改善鼻黏膜水肿。

抗组胺药（如氯雷他定），缓解鼻痒、喷嚏症状（短期使用，避免长期依赖）。

三、临床路径流程

（一）门诊诊疗流程（急性发作期）

第1天：

采集病史（过敏史、发作诱因），完成症状评估（喷嚏、流涕、鼻塞程度评分）。

完善检查：鼻内镜检查、血清特异性IgE检测。

明确辨证，开具中药汤剂+鼻腔冲洗，必要时联用鼻用激素。

第7天复诊：

评估症状改善情况（症状积分较基线下降≥50%为有效）。

有效则续用原方案；无效则调整辨证（如肺气虚寒证加用灵芝、黄芪增强免疫）。

第14天评估：

症状基本控制者转入缓解期调理；未控制者收入院进一步治疗。

（二）住院诊疗流程（重症或合并症患者）

入院第1-3天：

完善血常规、肝肾功能、过敏原筛查等检查，排除鼻息肉、哮喘等并发症。

实施综合治疗：中药汤剂+针灸+鼻用激素，合并哮喘者联用雾化吸入治疗。

入院第4-7天：

动态评估鼻黏膜水肿及分泌物变化，调整外治方案（如加用穴位注射）。

出院标准：

鼻痒、喷嚏、流涕症状积分下降≥70%，鼻塞明显缓解。

无并发症或并发症得到控制，可带药出院继续调理。

（三）缓解期调理流程（出院后）

第1-30天：

肺气虚者予玉屏风颗粒；脾气虚者予参苓白术散；肾阳虚者予金匮肾气丸，每日1剂。

指导膳食调理：多食山药、莲子、大枣等补脾肺食物，忌生冷、海腥发物。

第31-90天：

每月复诊1次，根据体质调整方药，结合太极拳、八段锦等运动增强体质。

预防复发：

过敏季节前1个月予脱敏煎（黄芪、防风、乌梅等）预防性服用。

避免接触明确过敏原（如花粉、尘螨），保持室内通风。

四、疗效评价标准

痊愈：症状完全消失，鼻黏膜恢复正常，3个月内无复发。

显效：症状积分下降≥70%，鼻黏膜水肿明显减轻。

有效：症状积分下降30%-69%，鼻黏膜水肿有所改善。

无效：症状积分下降＜30%，或症状无改善。

五、路径变异及注意事项

变异处理：

出现鼻息肉、哮喘等并发症时，退出本路径，转入相应疾病诊疗路径。

服用含苍耳子、细辛的方剂时，需监测肝肾功能，避免长期服用