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久痢(溃疡性结肠炎)中医临床路径

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为久痢（TCD编码：BNP020）；西医诊断：第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10编码：K51.901），且符合以下条件：

病程≥6个月，或反复发作≥3次；

临床表现以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要症状；

肠镜检查提示结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，病理检查排除感染性肠炎、克罗恩病等其他肠道疾病。

二、诊断依据

（一）中医诊断标准（参照《中医内科学》2020年版）

病名诊断：以长期或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要表现，病程迁延，时轻时重，可伴有乏力、消瘦、贫血等全身症状，符合“久痢”范畴。

辨证分型：

湿热蕴结证：腹痛拒按，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，夹黏液脓血，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数；

脾胃虚弱证：腹痛隐隐，腹泻日久，粪质稀溏，夹少量黏液，食少纳呆，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱；

脾肾阳虚证：黎明前腹痛腹泻（五更泄泻），粪质清稀，或完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细；

肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，情绪波动时症状加重，伴胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡苔薄白，脉弦细；

气滞血瘀证：腹痛固定不移，痛如针刺，泻下脓血，色暗量少，舌紫暗或有瘀点，脉涩。

（二）西医诊断标准（参照《炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2022年）》）

临床表现：持续或反复发作的黏液脓血便、腹痛、腹泻，可伴发热、贫血、低蛋白血症等全身症状；

肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，表面覆黏液脓血；

病理检查：黏膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，隐窝炎、隐窝脓肿，杯状细胞减少；

排除诊断：需排除感染性肠炎（细菌、病毒、寄生虫）、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。

三、治疗方案

（一）辨证论治

1.湿热蕴结证

治法：清热利湿，调气行血；

方药：芍药汤加减（白芍15g，黄芩10g，黄连6g，当归10g，木香6g，槟榔10g，大黄6g（后下），甘草6g）；

加减：脓血便多者加白头翁15g、地榆炭10g；肛门灼热者加秦皮10g、苦参10g；发热者加葛根15g、金银花15g。

2.脾胃虚弱证

治法：健脾益气，化湿止泻；

方药：参苓白术散加减（党参15g，白术12g，茯苓15g，山药15g，莲子肉10g，薏苡仁15g，砂仁6g（后下），桔梗10g，甘草6g）；

加减：腹痛明显者加白芍15g、延胡索10g；黏液多者加苍术10g、厚朴10g；乏力甚者加黄芪15g、太子参15g。

3.脾肾阳虚证

治法：温补脾肾，固涩止泻；

方药：四神丸合附子理中汤加减（补骨脂12g，肉豆蔻10g，吴茱萸6g，五味子6g，附子6g（先煎），干姜6g，党参15g，白术12g，甘草6g）；

加减：腹泻甚者加诃子10g、赤石脂15g；腰膝酸软者加杜仲15g、菟丝子12g；形寒肢冷者加肉桂6g（后下）、鹿角霜10g。

4.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，理气止泻；

方药：痛泻要方合四逆散加减（白术12g，白芍15g，陈皮10g，防风10g，柴胡10g，枳实10g，甘草6g）；

加减：胸胁胀闷者加香附10g、郁金10g；嗳气食少者加麦芽15g、鸡内金10g；情绪抑郁者加合欢皮15g、玫瑰花10g。

5.气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀止泻；

方药：少腹逐瘀汤加减（当归10g，川芎10g，赤芍12g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），延胡索10g，小茴香6g，干姜6g，肉桂6g（后下））；

加减：腹痛甚者加乳香6g、没药6g；脓血便暗者加三七粉3g（冲服）、茜草炭10g；腹胀者加木香6g、枳壳10g。

（二）特色疗法

中药保留灌肠：适用于直肠、乙状结肠病变者，根据辨证选用相应方药，浓煎至100-150ml，温度38-40℃，每晚睡前灌肠，保留2小时以上，14天为1疗程；

湿热蕴结证：白头翁汤加减（白头翁15g，黄柏10g，黄连6g，秦皮10g，地榆炭10g）；

脾胃虚弱证：参苓白术散加减（党参15g，白术12g，茯苓15g，山药15g，白及10g）；

针灸治疗：主穴取天枢、足三里、大肠俞、三阴交，辨证配穴（湿热蕴结加曲池、合谷；脾胃虚弱加脾俞、胃俞；脾肾阳虚加肾俞、命门；肝郁脾虚加太冲、期门；气滞血瘀加血海、膈俞），毫针刺，平补平泻或辨证补泻，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程；

艾灸治疗：适用于脾胃虚弱、脾肾阳虚证，取神阙、关元、气海、脾俞、肾俞，用隔姜灸或温和灸，每次20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。