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门诊患者满意度评估问卷范本

前言

患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标，也是医疗机构持续改进服务、提升患者就医体验的关键依据。为全面、客观地了解门诊患者在就医过程中的真实感受与需求，特制定本问卷范本。本问卷旨在收集您对门诊医疗服务各环节的评价与建议，以便我们发现不足、优化流程、提升服务品质。您的每一个回答都至关重要，感谢您的支持与配合。

问卷适用范围

本问卷适用于各级各类医疗机构门诊患者，包括普通门诊、专科门诊等。可根据医疗机构的具体特点与服务特色，对问卷内容进行适当调整与增删。

评估对象

本次问卷调查的对象为在本院门诊接受诊疗服务的患者。

问卷内容

第一部分：基本信息与就医背景（可选，旨在辅助分析，患者可选择不填）

1.您本次就诊的科室：___________

2.您的性别：

*□男

*□女

3.您的年龄段：

*□18岁以下

*□18-30岁

*□31-45岁

*□46-60岁

*□61岁及以上

4.您本次就诊的主要方式：

*□首次就诊

*□复诊

*□转诊

第二部分：就医流程与环境体验

请根据您的实际感受，对以下描述进行评价（1分：非常不满意；2分：不太满意；3分：一般；4分：比较满意；5分：非常满意）：

序号

评价内容

非常不满意(1)

不太满意(2)

一般(3)

比较满意(4)

非常满意(5)

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5

门诊预约挂号的便捷性

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门诊标识指引的清晰度（如科室位置、检查地点等）

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7

候诊区域的整洁与舒适度

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8

您对候诊时间的接受程度

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第三部分：诊疗服务体验

请根据您的实际感受，对以下描述进行评价（1分：非常不满意；2分：不太满意；3分：一般；4分：比较满意；5分：非常满意）：

序号

评价内容

非常不满意(1)

不太满意(2)

一般(3)

比较满意(4)

非常满意(5)

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9

接诊医生的服务态度（如热情、耐心、尊重等）

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10

医生对您病情的询问与倾听程度

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11

医生对病情、检查及治疗方案的解释清晰度

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12

医生的专业能力与诊疗水平（基于您的感受）

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13

辅助检查科室（如检验、放射等）的服务效率

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14

辅助检查科室人员的服务态度

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第四部分：收费与药品服务

请根据您的实际感受，对以下描述进行评价（1分：非常不满意；2分：不太满意；3分：一般；4分：比较满意；5分：非常满意）：

序号

评价内容

非常不满意(1)

不太满意(2)

一般(3)

比较满意(4)

非常满意(5)

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15

收费流程的便捷性

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药品价格及各项收费的透明度

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17

药房发药的效率

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18

药师对药品用法、用量及注意事项的交代程度

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第五部分：总体评价与建议

19.综合来看，您对本次门诊就医整体体验的满意度：

*□非常满意

*□比较满意

*□一般

*□不太满意

*□非常不满意

20.与您以往在其他医疗机构的门诊就医体验相比，本院的整体服务：

*□明显优于其他机构

*□略优于其他机构

*□与其他机构差不多

*□略差于其他机构

*□明显差于其他机构

21.您是否愿意将本院门诊推荐给您的亲友？

*□非常愿意

*□愿意

*□无所谓

*□不愿意

*□非常不愿意

22.您认为本院门诊服务中，最值得肯定的方面是：

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23.您认为本院门诊服务中，最需要改进的