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急性上呼吸道感染临床诊疗指南

一、引言

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection，AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发病率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。对其进行规范的临床诊疗，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生。

二、病原学

1.病毒

-约有70%～80%的上呼吸道感染由病毒引起。常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，儿童和成人的上呼吸道感染中约有10%～40%由鼻病毒引起。

-流感病毒可分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，乙型流感病毒引起局部流行，丙型流感病毒主要以散发形式出现。流感病毒的抗原性易发生变异，这也是导致流感反复流行和难以有效预防的重要原因。

-呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体，在成人中也可引起上呼吸道感染，尤其是老年人和免疫功能低下者。

2.细菌

-细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。这些细菌可在人体抵抗力下降时大量繁殖，侵入上呼吸道引发炎症。

三、流行病学

1.传染源

-主要为患者和隐性感染者。患者在发病期间可通过咳嗽、打喷嚏等方式将病原体排出体外，污染周围环境。隐性感染者虽然没有明显的临床症状，但同样具有传染性。

2.传播途径

-主要通过飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏时，含有病原体的飞沫可在空气中传播，被易感者吸入后引起感染。也可通过被污染的手和用具间接传播。

3.易感人群

-普遍易感，尤其是儿童、老年人、患有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等）以及免疫功能低下者。在寒冷季节或气候骤变时，人群的易感性会增加。

4.流行特征

-全年均可发病，但冬春季节发病率较高。可散发或流行，在学校、幼儿园、养老院等人群密集的场所容易发生聚集性发病。

四、临床表现

1.普通感冒

-俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。

2.流行性感冒

-简称“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急骤，全身症状较重，高热、头痛、乏力、全身酸痛等症状明显，体温可达39℃～40℃，一般持续2～3天后渐退。呼吸道症状相对较轻，可有鼻塞、流涕、咽痛、干咳等。部分患者可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。婴幼儿、老年人及免疫功能低下者可并发肺炎，严重者可导致呼吸衰竭甚至死亡。

3.咽炎

-主要症状为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当吞咽唾液时咽痛往往比进食时更加明显。可伴有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等症状。检查可见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，有时可见少量分泌物。

4.扁桃体炎

-起病急，咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，并可放射至耳部。可伴有发热、畏寒，体温可达38℃以上，甚至40℃。检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色脓性分泌物，有时可连成一片形似假膜，但易于拭去，不留下出血创面。颌下淋巴结常肿大、压痛。

五、诊断

1.临床诊断

-根据患者的病史、症状和体征，一般不难做出临床诊断。如患者有受凉、过度疲劳等诱因，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，结合体格检查发现鼻腔、咽部充血等表现，可初步诊断为急性上呼吸道感染。对于流感，在流行季节，有典型的高热、头痛、乏力等全身症状，而呼吸道症状相对较轻，更支持流感的诊断。

2.实验室检查

-血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数可升高，中性粒细胞比例升高。

-病原学检查：对于诊断不明确或病情较重的患者，可进行病原学检查。病毒核酸检测可快速、准确地检测出病毒的类型，如流感病毒核酸检测可在发病早期明确是否为流感病毒感染。病毒分离培养是诊断病毒感染的“金标准”，但操作复杂、耗时较长，一般用于科研和流行病学调查。细菌培养可明确病原菌，并进行药敏试验，指导抗生素的选择。

3.影像学检查

-一般情况下，急性上呼吸道感染无需进行影像学检查。但对于怀疑有并发症（如肺炎）的患者，可进行胸部X线或CT检查，以明确肺