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临床诊疗指南·耳鼻喉科分册

一、耳部疾病诊疗

（一）外耳疾病

1.外耳道炎

外耳道炎可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。急性者表现为耳痛，疼痛剧烈，咀嚼或张口时加重，可流出少量分泌物。检查可见外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，严重时可导致外耳道狭窄。慢性者主要症状为耳内发痒，少量渗出物，外耳道皮肤增厚、粗糙，可附有痂皮。

治疗方面，急性外耳道炎应清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。取分泌物做细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素。在未获得培养结果前，可局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，同时全身应用抗生素控制感染。疼痛剧烈者可给予止痛药。慢性外耳道炎应去除病因，避免挖耳等不良习惯。局部可使用含有糖皮质激素的抗生素滴耳液，如复方地塞米松滴耳液，以减轻炎症和瘙痒。

2.外耳道疖

外耳道疖是外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。主要症状为剧烈耳痛，可放射至同侧头部，张口、咀嚼时疼痛加重。疖肿堵塞外耳道时可出现听力减退。检查可见外耳道软骨部有局限性红肿，触痛明显，成熟后顶部可见脓点。

治疗时，早期可局部热敷或理疗，促进炎症消退。未成熟的疖肿可使用鱼石脂甘油纱条敷于疖肿处，促进炎症局限。疖肿成熟后，可在无菌操作下挑破脓头或切开引流，排出脓液。同时全身应用抗生素控制感染，疼痛剧烈者给予止痛剂。

（二）中耳疾病

1.分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。儿童多见。主要症状为听力下降，可随头位变动而改变，耳内闷胀感或堵塞感，有时有耳鸣。检查可见鼓膜内陷，光锥缩短、变形或消失，鼓室积液时鼓膜呈淡黄色或琥珀色，有时可见液平面或气泡。

治疗原则为清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗。非手术治疗可使用抗生素预防或控制感染，如阿莫西林等；使用糖皮质激素减轻炎症反应，如泼尼松；鼻腔局部使用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液，改善咽鼓管通气功能。手术治疗包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，如腺样体肥大者可考虑腺样体切除术。

2.急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要症状为耳痛，疼痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，听力减退及耳鸣，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为脓性。全身症状可有发热、畏寒、食欲减退等。检查可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后可见鼓膜有脓液流出。

治疗时，全身应用足量抗生素控制感染，一般选用青霉素类或头孢菌素类药物，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等，疗程一般为7-10天。局部治疗在鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳，消炎止痛；鼓膜穿孔后先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。同时注意休息，调节饮食，保持大便通畅。

3.慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床上可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型主要症状为耳流脓，呈间歇性，量多少不等，脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭，听力有不同程度减退。骨疡型耳流脓多为持续性，脓性，常有臭味，有时可混有血丝，听力损失较重，可伴有耳鸣、眩晕等症状。胆脂瘤型耳内长期流脓，量多少不等，有特殊恶臭，听力损失较重。

治疗上，单纯型以局部用药为主，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道及中耳内的脓液，然后用抗生素滴耳液。骨疡型引流通畅者可先保守治疗，定期复查；引流不畅或疑有并发症者应行手术治疗。胆脂瘤型应尽早手术治疗，清除病灶，预防并发症。

（三）内耳疾病

1.梅尼埃病

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。主要症状为发作性眩晕，多为突然发作的旋转性眩晕，持续数十分钟至数小时，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状；耳鸣，多为低调吹风样耳鸣，可呈间歇性或持续性；听力下降，一般为感音神经性聋，早期多为低频下降，随病情进展可波及高频；耳胀满感，患耳内有胀满、沉重或压迫感。

治疗分为发作期治疗和间歇期治疗。发作期应卧床休息，选用脱水剂减轻膜迷路积水，如甘露醇；使用抗组胺药、抗胆碱能药和镇静剂缓解眩晕症状，如苯海拉明、东莨菪碱、地西泮等。间歇期可使用血管扩张剂改善内耳微循环，如氟桂利嗪；使用维生素类药物，如维生素B?、B??等，营养神经。对于病情严重、保守治疗无效者可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术、迷路切除术等。

2.突发性聋

突发性聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。患者多在数分钟、数小时或3天内听力下降至最低点，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状。

治疗原则为早期治疗，综合治疗。一般使用糖皮质激素减轻内耳炎症和水肿，如地塞米松；使用改善内耳微循环的药物，如银杏叶提取物；使用营养神经的药物，如甲钴胺等。同时可配合高压氧治疗，提高血氧分压，改善内耳的缺氧状态