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中国临床肿瘤学会(CSCO)肝细胞性肝癌诊疗指南2025

一、肝细胞性肝癌概述

1.肝细胞性肝癌的定义与分类

肝细胞性肝癌，简称HCC，是一种起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。它是一种复杂的疾病，其发病机制与多种因素有关，包括慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化等。HCC在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在亚洲地区。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，HCC是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的主要原因之一。

在定义方面，肝细胞性肝癌是指肝细胞恶性转化后形成的肿瘤，其病理特征为肝细胞发生异型性改变，细胞核增大、核浆比例增加，细胞排列紊乱，形成实性或假乳头状结构。HCC的临床表现多样，早期症状轻微，常被忽视，随着病情进展，患者可能出现右上腹痛、体重下降、食欲不振、乏力等症状。

HCC的分类主要依据肿瘤的大小、数目、部位以及肝功能状态等因素。根据肿瘤的大小，可分为小肝癌（直径≤5cm）和大肝癌（直径＞5cm）。根据肿瘤的数目，可分为单发性肝癌和多发性肝癌。根据肿瘤的部位，可分为肝内型、肝门型和肝外型。根据肝功能状态，可分为Child-PughA级、B级和C级，A级表示肝功能良好，B级表示肝功能中度受损，C级表示肝功能严重受损。此外，根据肿瘤的病理学特征，HCC还可以进一步分为单纯型、硬化型和纤维板层型等亚型。这些分类对于指导临床治疗、评估预后具有重要意义。

2.肝细胞性肝癌的流行病学特点

(1)肝细胞性肝癌的全球发病率呈上升趋势，根据世界卫生组织（WHO）的数据，2018年全球HCC新发病例约为83.4万例，死亡病例约为81.2万例。在亚洲地区，尤其是东亚和东南亚国家，HCC的发病率较高，占全球新发病例的60%以上。其中，中国是全球HCC发病率和死亡率最高的国家之一，每年新发病例超过30万例，死亡病例超过28万例。

(2)慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是HCC的主要病因之一。据统计，全球约20亿人感染过HBV，其中约2.5亿人为慢性感染者。在中国，HBV感染率较高，全国约有9000万慢性HBV感染者。HBV感染与HCC的发生有密切关系，HBV感染后，病毒会持续损害肝脏，导致肝细胞发生癌变。例如，某研究显示，HBV感染者在未接受抗病毒治疗的情况下，HCC的发病风险是未感染者的100倍。

(3)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也是HCC的重要危险因素之一。随着全球生活方式的改变，NAFLD的发病率逐年上升。据统计，全球约有20%的成年人患有NAFLD，其中约10%的患者可能发展为HCC。在美国，NAFLD已成为HCC的第二大常见病因。例如，一位45岁的男性患者，长期饮酒并伴有肥胖，被诊断为NAFLD，随后发展为HCC。这表明，肥胖、代谢综合征等生活方式因素与HCC的发生密切相关。

此外，HCC的流行病学特点还包括性别差异、地域分布、年龄分布等方面。男性患者多于女性患者，且HCC的高发年龄为40-60岁。在地域分布上，HCC主要集中在中低收入国家，这些国家的医疗资源相对匮乏，HCC的早期诊断和治疗效果较差。这些流行病学特点为HCC的预防和治疗提供了重要参考依据。

3.肝细胞性肝癌的病理生理学基础

(1)肝细胞性肝癌的病理生理学基础涉及多个环节，其中慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是最主要的因素。HBV通过其基因产物对肝细胞产生长期损害，导致细胞凋亡、炎症反应和纤维化。据研究，HBV感染后，肝细胞DNA的整合可能导致细胞基因表达异常，增加肝癌发生的风险。例如，某项研究显示，HBV感染后，肝细胞中p53基因的突变率显著增加，从而影响细胞的生长调控。

(2)慢性炎症和氧化应激在HCC的发生发展中扮演重要角色。慢性炎症可以激活炎症信号通路，如NF-κB和JAK/STAT，这些通路与细胞的增殖、凋亡和血管生成密切相关。同时，氧化应激产生的活性氧（ROS）能够损伤DNA，导致基因突变和细胞损伤。一项对HCC患者的研究表明，ROS水平与肿瘤的侵袭性和患者预后呈正相关。

(3)肝脏纤维化是HCC发生的另一个关键因素。慢性肝病，如乙型肝炎和丙型肝炎，可导致肝脏纤维化，形成肝硬化。肝硬化患者的肝细胞失去正常功能，肝脏结构破坏，增加HCC的发生风险。据世界卫生组织（WHO）报道，肝硬化患者HCC的发病率是非肝硬化患者的100倍。例如，某患者因长期HBV感染导致肝硬化，随后发展为HCC，最终因肿瘤进展而去世。这表明，肝脏纤维化是HCC发生的重要病理生理学基础。

二、肝细胞性肝癌的诊断

1.肝细胞性肝癌的影像学检查

(1)影像学检查在肝细胞性肝癌的诊断中起着至关重要的作用。其中，超声检查是最常用的无创性检查方法。超声检查具有操作简便、实时动态、价格低廉等优点，能