中国临床肿瘤学会(CSCO)肝多发性癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肝多发性癌诊疗指南2025

一、肝多发性癌概述

1.肝多发性癌的定义与分类

肝多发性癌，顾名思义，是指在同一肝脏内存在两个或两个以上的恶性肿瘤。这类癌症的病理学特点是在一个肝脏内出现多个肿瘤结节，这些结节可能由同一种恶性肿瘤细胞组成，也可能由不同类型的恶性肿瘤细胞组成。肝多发性癌的发病机制复杂，可能与多种因素有关，包括遗传、环境、感染等。在临床实践中，肝多发性癌的分类主要依据肿瘤的来源、形态学特征以及生物学行为进行划分。根据肿瘤来源，肝多发性癌可分为原发性和继发性两大类。原发性肝多发性癌是指起源于肝脏本身的恶性肿瘤，如肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）。而继发性肝多发性癌则是指其他器官的恶性肿瘤转移至肝脏，如乳腺癌、肺癌、胃癌等。从形态学角度来看，肝多发性癌可以分为单结节型和多结节型。单结节型是指肝脏内只有一个大的肿瘤结节，而多结节型则是指肝脏内存在多个较小的肿瘤结节。此外，根据肿瘤的生物学行为，肝多发性癌还可以进一步分为良性、交界性和恶性三类。良性肝多发性癌通常生长缓慢，对周围组织侵犯较少；交界性肝多发性癌则介于良性和恶性之间，具有一定的侵袭性；而恶性肝多发性癌则生长迅速，具有较强的侵袭性和转移能力。正确理解和分类肝多发性癌对于制定合理的治疗方案、评估患者的预后具有重要意义。

肝多发性癌的分类不仅有助于临床医生对疾病进行准确的诊断，而且对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。在临床实践中，根据肿瘤的来源，肝多发性癌可以分为原发性和继发性两大类，其中原发性肝多发性癌主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌。肝细胞癌起源于肝脏的肝细胞，是最常见的原发性肝多发性癌类型，其特点是肿瘤细胞呈多边形，胞质丰富，胞核小而深染。胆管细胞癌起源于肝脏的胆管上皮细胞，其特点是肿瘤细胞呈柱状或立方状，胞质较少，胞核较大。继发性肝多发性癌则是指其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏，如乳腺癌、肺癌、胃癌等。这些恶性肿瘤在肝脏形成转移灶，其生物学行为与原发肿瘤相似。从形态学角度来看，肝多发性癌可以分为单结节型和多结节型。单结节型肝多发性癌通常表现为肝脏内一个大的肿瘤结节，而多结节型肝多发性癌则表现为肝脏内存在多个较小的肿瘤结节。这种分类有助于临床医生更好地了解肿瘤的生长特点，从而制定针对性的治疗方案。

肝多发性癌的分类对于患者的治疗和预后评估具有重要意义。在临床实践中，根据肿瘤的生物学行为，肝多发性癌可以分为良性、交界性和恶性三类。良性肝多发性癌通常生长缓慢，对周围组织的侵犯较少，患者的预后相对较好。交界性肝多发性癌则介于良性和恶性之间，具有一定的侵袭性，患者的预后相对较差。恶性肝多发性癌生长迅速，具有较强的侵袭性和转移能力，患者的预后较差。此外，肝多发性癌的病理类型、肿瘤大小、数目、位置以及患者的整体状况等因素也会影响患者的预后。因此，在临床治疗过程中，医生需要综合考虑这些因素，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。同时，对肝多发性癌的深入研究和分类有助于推动临床医学的发展，为患者提供更加精准的治疗。

2.肝多发性癌的流行病学特点

(1)肝多发性癌在全球范围内的发病率呈现出逐年上升的趋势，尤其是在亚洲地区，如中国、印度和日本等国家。这种增长可能与多种因素有关，包括慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染的增加、脂肪肝的流行以及生活方式的改变等。慢性病毒性肝炎是导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，而HCC又是肝多发性癌的主要类型。随着人口老龄化和社会经济发展，这些因素对肝多发性癌的流行病学特点产生了显著影响。

(2)在地理分布上，肝多发性癌的高发区主要集中在亚洲和非洲的部分地区。这些地区的共同特点是HBV和HCV感染率高，同时经济发展水平相对较低，公共卫生服务能力有限，导致病毒性肝炎的防治工作面临较大挑战。在这些地区，肝多发性癌的发病率和死亡率均较高，严重威胁着当地居民的健康。此外，随着全球化的进程，肝多发性癌的流行病学特点也呈现出一定的变化，例如，西方国家由于肥胖和代谢综合征的增加，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）导致的肝多发性癌病例也在逐渐增多。

(3)肝多发性癌的年龄分布呈双峰现象，即年轻和老年人群中发病率较高。在年轻人群中，肝多发性癌可能与遗传因素、自身免疫性疾病、药物滥用等因素有关。而在老年人群中，除了病毒性肝炎和脂肪肝等因素外，慢性酒精中毒也是导致肝多发性癌的重要原因。此外，肝多发性癌的性别差异较为明显，男性患者的发病率显著高于女性。这种性别差异可能与男性在生活习惯、职业暴露等方面的风险因素有关。了解肝多发性癌的流行病学特点对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义，有助于降低该疾病的发病率和死亡率。

3.肝多发性癌的临床表现与诊断

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