2025中国临床肿瘤学会(CSCO)粘蛋白性细支气管-肺泡癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)粘蛋白性细支气管-肺泡癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断

3.分期

4.治疗原则

5.手术治疗

6.化疗

7.靶向治疗

8.免疫治疗

9.预后与随访

01概述

粘蛋白性细支气管-肺泡癌的定义病理特征粘蛋白性细支气管-肺泡癌是一种低分化腺癌，约占肺腺癌的5%-10%。肿瘤细胞常呈腺管状或乳头状排列，产生大量粘蛋白。病理学检查可见肿瘤细胞弥漫性分布，且侵犯细支气管和肺泡壁。发病机制粘蛋白性细支气管-肺泡癌的发病机制尚不完全明确，可能与吸烟、环境污染、遗传因素等多种因素有关。研究发现，TP53、K-RAS等基因突变在肿瘤的发生发展中起着重要作用。临床特点粘蛋白性细支气管-肺泡癌患者多见于中老年，男性多于女性。临床表现以咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等为主。早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。约40%的患者在诊断时已处于晚期。

粘蛋白性细支气管-肺泡癌的流行病学地区分布粘蛋白性细支气管-肺泡癌在不同地区的发病率存在差异。据统计，亚洲地区发病率较高，尤其在东亚和东南亚地区。西方国家发病率相对较低，但近年来有上升趋势。性别差异粘蛋白性细支气管-肺泡癌在性别上存在差异，男性患者比例略高于女性。可能与男性吸烟率较高、暴露于职业性有害物质有关。年龄趋势粘蛋白性细支气管-肺泡癌的发病年龄多在40岁以上，且随着年龄增长发病率逐渐上升。近年来，年轻患者发病率有所增加，可能与环境因素和生活方式的改变有关。

粘蛋白性细支气管-肺泡癌的病理学特征细胞形态粘蛋白性细支气管-肺泡癌细胞形态多样，可呈立方形、柱状或扁平状。细胞核常呈圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质分布不均。约80%的肿瘤细胞表达肺泡上皮细胞标记物。组织学类型粘蛋白性细支气管-肺泡癌的组织学类型主要为腺癌，其中细支气管肺泡癌（BAC）约占60%。肿瘤组织常呈弥漫性生长，侵犯细支气管和肺泡壁，形成实变或囊性改变。免疫组化特征粘蛋白性细支气管-肺泡癌的免疫组化特征包括：细胞角蛋白（CK）7和CK20阳性，P63和p40阳性，而CK5/6和CK34βE12阴性。这些免疫组化标记有助于与其他肺腺癌进行鉴别诊断。

02诊断

临床表现咳嗽咳痰粘蛋白性细支气管-肺泡癌患者最常见的症状是咳嗽和咳痰，其中干咳较为常见，约80%的患者有此症状。痰液可能为白色、粘稠或带血。呼吸困难随着病情进展，患者可出现进行性加重的呼吸困难，这是由于肿瘤侵犯支气管和肺组织导致通气障碍。约70%的患者在疾病晚期会出现呼吸困难。胸痛和体重下降部分患者可能伴有胸痛，尤其是肿瘤侵犯胸膜时。此外，患者常出现体重下降，可能与肿瘤消耗、食欲不振等因素有关。体重下降在疾病晚期更为明显。

影像学检查胸部CT胸部CT是诊断粘蛋白性细支气管-肺泡癌的主要影像学检查方法。它能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。CT扫描的分辨率高，对早期病变的发现尤为重要。PET-CTPET-CT结合了CT的高分辨率和PET的代谢显像功能，对于评估肿瘤的代谢活性、分期和治疗效果有重要价值。PET-CT在粘蛋白性细支气管-肺泡癌的诊断中，有助于发现远处转移灶。MRI检查MRI检查在评估粘蛋白性细支气管-肺泡癌的侵犯范围、与周围组织的关系以及是否存在淋巴结转移等方面具有优势。MRI对软组织的分辨率高，能够提供更详细的影像信息。

病理学检查组织活检病理学检查是通过获取肿瘤组织样本进行显微镜下的观察和分析。常用的活检方法包括穿刺活检和开胸活检，穿刺活检适用于早期病变，而开胸活检则用于晚期或复杂病例。细胞学检查细胞学检查是通过收集肿瘤细胞进行分析，适用于不能进行组织活检的患者。涂片细胞学检查简单快捷，但诊断准确性相对较低。分子病理学分子病理学检查是对肿瘤组织的基因、蛋白质等分子水平进行检测，以确定肿瘤的生物学特征和治疗方案。例如，通过检测EGFR、ALK等基因突变，有助于指导靶向治疗。

分子生物学检测基因突变检测分子生物学检测中，基因突变检测是关键步骤。如EGFR、ALK等基因突变与肿瘤的发生发展密切相关，检测这些突变有助于指导靶向治疗。检测阳性率约为40%-60%。免疫组化检测免疫组化检测是评估肿瘤免疫微环境的重要手段，如PD-L1表达水平。PD-L1阳性患者可能从免疫治疗中获益，阳性率在30%-50%之间。肿瘤微卫星不稳定性检测肿瘤微卫星不稳定性（MSI）检测对预测免疫治疗反应有一定价值。MSI-H肿瘤患者对免疫治疗的响应率可达20%-30%。检测方法包括PCR和测序技术。

03分期

TNM分期系统T分期T分期根据肿瘤的大小、侵犯深度和邻近结构侵犯情况划分。T1期肿瘤直径小于3cm，T2期肿瘤直径3-5cm，T3期肿瘤直径大于5cm或侵犯胸壁、膈肌、心包等。N分期N分期根据淋巴结转移