2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和胶样癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和胶样癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌诊疗概述

2.诊断与分期

3.治疗原则

4.药物治疗

5.手术治疗方法

6.预后评估与随访

7.特殊类型浸润性导管癌处理

8.临床研究进展

01浸润性导管癌诊疗概述

疾病背景疾病定义浸润性导管癌是乳腺癌最常见的类型，约占乳腺癌总数的70%。它起源于乳腺导管上皮细胞，具有侵袭性生长和远处转移的能力。发病原因浸润性导管癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传、激素、环境因素、生活方式等多种因素相关。其中，遗传因素在乳腺癌的发生中起到重要作用，家族中乳腺癌病史的患者发病风险显著增加。发病率趋势近年来，浸润性导管癌的发病率呈上升趋势，尤其在发达国家，乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计，全球每年约有200万新发乳腺癌病例，其中浸润性导管癌病例占绝大多数。

流行病学全球分布乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例数超过200万，浸润性导管癌占其中的70%以上。北美和欧洲地区乳腺癌发病率较高，而发展中国家发病率逐渐上升。年龄特点乳腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，约80%的病例发生在50岁以上女性。然而，近年来年轻患者发病比例有所上升，可能与生活方式和环境因素有关。地域差异不同地区的乳腺癌发病率和死亡率存在显著差异。例如，我国乳腺癌发病率在过去30年中增长了约2倍，死亡率也有上升趋势，这与生活水平的提高和生活方式的改变有关。

病理学特征细胞形态浸润性导管癌的细胞形态呈不规则圆形或椭圆形，核浆比例高，核仁明显。癌细胞排列成条索状、巢状或腺管状，常伴有细胞异型性和核分裂象。生长方式浸润性导管癌的生长方式多样，包括实性、筛状、小管状等。实性生长型常见于高分化肿瘤，筛状生长型常见于中分化肿瘤，小管状生长型常见于低分化肿瘤。分子特征浸润性导管癌具有多种分子特征，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等。这些分子特征对肿瘤的生物学行为和临床治疗具有重要意义。

02诊断与分期

诊断方法影像学检查乳腺超声、乳腺钼靶是浸润性导管癌的常规影像学检查方法。钼靶检查对乳腺癌的检出率较高，但超声检查对囊性病变的检出更敏感。组织学诊断组织病理学检查是浸润性导管癌的确诊依据，通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理切片和免疫组化染色，以明确肿瘤类型、分级和分子特征。分子检测分子检测包括ER、PR、HER2等基因检测，有助于指导临床治疗方案的选择。例如，HER2阳性患者可能需要接受靶向治疗。

临床分期TNM分期TNM分期是乳腺癌最常用的临床分期系统，包括肿瘤大小（T）、区域淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）。T分期从T1到T4，N分期从N0到N3，M分期从M0到M1。临床分期意义临床分期对乳腺癌的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。不同分期患者预后差异显著，分期越高，预后越差。分期影响因素临床分期受肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移等多种因素影响。肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移是影响分期的主要因素。

分子分型分子分型概述乳腺癌分子分型主要基于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和Ki-67等分子标志物，可分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性等类型。LuminalA型特点LuminalA型乳腺癌患者通常预后较好，ER和PR阳性，HER2阴性，Ki-67表达较低。该类型约占乳腺癌总数的40%。HER2阳性型治疗HER2阳性型乳腺癌患者需要接受抗HER2靶向治疗，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，以提高治疗效果和延长生存期。该类型约占乳腺癌总数的20%。

03治疗原则

综合治疗治疗策略综合治疗是乳腺癌治疗的主要策略，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种手段。根据患者的临床分期、分子分型和身体状况，制定个性化的治疗方案。治疗顺序乳腺癌的治疗通常遵循先手术、后辅助治疗的顺序。新辅助治疗（术前化疗）在部分情况下也是治疗方案的一部分，以缩小肿瘤体积和提高手术切除率。治疗目标综合治疗的目标是控制肿瘤生长、提高生存率和改善患者生活质量。不同治疗手段的联合应用可以提高治疗效果，降低复发风险。

新辅助治疗适应人群新辅助治疗主要适用于局部晚期或伴有淋巴结转移的乳腺癌患者，旨在缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率。治疗方式新辅助治疗主要包括化疗和靶向治疗，化疗药物如蒽环类药物、紫杉类药物等，靶向治疗如针对HER2的抗体药物。治疗评价新辅助治疗后，根据肿瘤反应情况评估治疗效果，肿瘤退缩超过30%为部分缓解，无肿瘤退缩为疾病稳定。新辅助治疗对提高患者生存率和生活质量有积极作用。

辅助治疗化疗应用辅助化疗是乳腺癌术后标准